一、临证要点（一）审症求因，详细推敲四诊信息四诊信息是疾病和证候诊断的主要依据。临床可分为两类：一类是主症，作为疾病的诊断依据，包括突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木。而这些症状不仅是疾病诊断依据，同时也常被用来判断和评估病情的轻重。另一类是次要症状，通常作为证候的诊断依据，除舌象、脉象外，还有爪甲青紫、面色晦暗、体倦昏沉、心烦易怒、口干口苦、头晕耳鸣、便干便难等，此类症状和舌脉信息通常仅用来判断证候是否成立，很少作为判定病情轻重的依据。（二）辨轻重虚实以执简驭繁中风病的轻重虚实分类，以中经络、中脏腑分轻重，以闭证、脱证分虚实。凡脑髓神机受损，神识昏蒙者为中脏腑证，无神志改变者为中经络证。以便执简驭繁，辨证施救。（三）要权衡本虚与标实的孰轻孰重年高体弱者，常常虚多实少，尤其是脾胃虚弱者，当以补益脾胃之气为主，资生化之源，否则，恐脾胃虚弱，虚不运药，活血伤正，欲速而不达。而对于元气尚充，脾胃之气尚强，食欲尚好，而风、火、瘀、痰偏重，实多虚少者，多标本同治。同时，还应注意老年体弱者又有体虚不能峻补，宜用和缓平淡之品或中病即止。故临证一定要细审虚实，既不可唯补是从，亦不可冒然攻伐。（四）久病入络，可巧配虫药中风病程多长，病情错综复杂，可巧配虫药。叶天士云：“久则邪正混处其间，草本不能见效，当以虫蚁疏逐。”“辄仗蠕动之物，松透病根。”心肝火旺，热毒炽盛者可选用药性偏凉之虫类药如地龙、僵蚕、全蝎、白花蛇等，慎用蜈蚣。肢体偏瘫者可选用土鳖虫、水蛭、全蝎。口眼歪斜常选用僵蚕、蝉蜕、全蝎。虫类药通络强度依次为：水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、穿山甲、土鳖虫、乌梢蛇、僵蚕和蝉蜕。因为虫类药多有毒性，所以用药应严格掌握适应证、用量和禁忌证。二、预防（参照《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》）应突出“治未病”的理念，强调生活环境、情志和基础疾病的相互关系，重视中风病的一、二级预防，严格控制危险因素，主要措施包括：口服抗血小板药物，控制高血压，调整脂代谢异常，控制糖代谢异常和糖尿病，戒烟，治疗睡眠呼吸暂停，控制高同型半胱氨酸血症和心房颤动的抗凝治疗。


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