一患者68岁。半年前的一天，患者突然口角?斜，语謇流涎，右侧上下肢瘫痪，平卧时稍能活动，但不能行走握物。头晕乏力，语怯声低，说话不着边际，神志不清。医院诊为脑梗死，经静脉滴注脉通、维脑路通7日，患者病情稳定，但肢体恢复不太明显。查其舌质红，舌体胖大，苔白腻，脉左弦实有力，右沉细无力。血压/90mmHg。乃中气不足，推动无力，痰热瘀血阻于清窍，神明失养，贼风内动所致。改用益气破血、豁痰开窍、熄风通络的消栓振废汤加减治疗。

处方：黄芪，桂枝、羌活、葛根，川芎，地龙、三棱（炒）、莪术（炒）、石菖蒲、乌梢蛇、远志、黄芩、黄连、僵蚕，川牛膝，甘草。同时服安宫牛黄丸，每日1丸。

服药5剂后，患者能自行下床活动，右手能握健身球在手中转动。但患者情绪郁闷，心烦易怒，齿龈肿痛，小便不利，大便干结。遂于原方去乌梢蛇、桂枝、僵蚕，加生石膏、栀子、、大黄。服药5剂，齿龈肿便干诸症消失后，将黄芪加大，继服20余剂而愈。患者能参加正常体力劳动，骑自行车到户外活动，自觉四肢较病前更强壮有力，活动灵活。

化痰开窍为治法。开窍法之一。又称豁痰醒脑。指用具有祛除痰浊、宣闭开窍作用的方药治疗痰蒙心窍证的治法[2]。适用于痰证神昏。分热痰、寒痰两种。热痰证见痰盛气粗、神昏谵语、身热烦躁、舌红苔黄，用牛黄丸、至宝丹。寒痰证见痰涎壅盛、神昏不省、面色青白、手足冷、脉沉，用苏合香丸。

国医大师颜德馨治疗脑病要诀也是豁痰开窍与扶正固脱相结合。

脑病包括眩晕、头痛、痴呆等一系列疾病，中风中老年人常见，可辨证地选用补益、清热、熄风、化痰、活血等法。

豁痰开窍法。内风暴动，气血并走于上，颠仆痰涌，昏迷痉厥，证有闭脱之分，形状相同，则治法大有区别。闭者是痰气之窒塞，脱者是正气之散亡，闭者宜开，脱者宜固，开关固脱，为治疗中风猝仆一实一虚两大法门。证情复杂，当审因论治，理法步骤，不可紊乱。中风猝暴昏仆，气血奔涌，夹胸中痰浊泛滥上凌，壅塞清窍，常见目瞪口呆、牙关紧闭、喉中曳锯、鼻鼾气粗、两手握固、苔腻脉洪，此属闭证，亟以开其闭塞为急务。闭证首分阴阳，阳闭多用安宫牛黄丸、紫雪丹鼻饲。牙关不开者，用乌梅肉擦其牙，取其酸能抑木、摄纳肝阳、化刚为柔之功，而紧闭自启。再用姜汤送服三蛇胆陈皮末，继予中风牛黄丸灌服，中风牛黄丸乃家传方。也可静脉滴注“醒脑净”以醒神开窍。

阴闭则用苏合香丸、冠心苏合丸灌服，不论阴闭阳闭，均可用石菖蒲根开窍，以振奋清阳，荡涤垢浊，鲜者～g捣汁调猴枣散灌服，干品60~90g水煎服，或与生半夏同煎也可。因痰塞而脉沉无热为寒痰上壅，其胸中清阳之气，已为浊阴闭塞不通，非燥烈大温之药，不能开泄，还可配合羚羊角粉鼻饲。危急时羚羊角粉量宜大，以其效专力宏，苏醒后则宜选用清热化痰、平肝潜阳辅以活血之剂。

扶正固脱法。猝暴痉厥，由肝阳上升，热痰壅塞，多属闭证，然亦有真阴虚竭于下，致无根之火，仓猝飞腾，气涌痰奔，上蒙清窍，忽然痉厥，而出现目合、手撒、冷汗淋漓、二便自遗、气息俱微之脱证。多见于中风之病情危笃时，以阳气虚脱为多，也有阴阳俱脱者，当予扶正固脱法。

阳气虚脱以独参汤或参附汤，因阳气暴脱，非人参大力不能救危于俄顷，阴脱于里，阳亡于外，独参犹恐不及，故必合气雄性烈之附子，方可有济。如有阳未尽越，肢冷未甚，可用炮制之附子；若其阳气暴绝，冷汗淋漓，则又非生用不可。汗出不止者加黄芪、龙骨、牡蛎、山萸肉等敛汗固脱，如属阴阳俱脱则用地黄饮子或参附汤合生脉散。临床常见各种脑病出现脱证时，往往表现虚实相夹、内闭外脱。因此治疗时既要救脱，又须开闭，在运用上述方药时，还必须配以羚羊角、竹沥、姜汁及导痰汤、至宝丹等平肝潜阳、豁痰开窍。