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　　治气淋。多因五内郁结，气不得舒，阴滞于阳，而致壅闭，小腹胀满，使溺不通，大便分泄，小便方利。

　　沉香(不焙)石韦(去毛)滑石王不留行当归(炒，各半两）葵子(炒)白芍药（各三分）甘草(炙)橘皮（各一分）

　　上为细末。每服二钱，煎大麦饮调下；饮调亦得，食前。

感觉就是个石韦散加沉香emmm

曾庆琪教授使用沉香治疗男科病经验

曾波,杨凯,朱勇,郭宏志,牛培宁,曾明月,曾庆琪

摘要：男科疾病其病位多位于下焦,而沉香味辛、苦,性微温;主行主降,古书记载能补火暖精壮阳,行气散寒止痛,现代药理研究证明其具备抗菌活性、抗肿瘤活性、镇静抗抑郁、镇痛活性等。曾庆琪教授针对这些特点将其应用于男科临床,同时根据兼证灵活化裁,疗效显著。

关键词：曾庆琪教授沉香男科疾病

沉香为瑞香科植物沉香或白木香的含有树脂的木材,是十大广药之一,据史料记载,历代医家使用沉香治病,积累了丰富的经验,如《日华子本草》谓:“调中、实五脏,益精壮阳,暖腰膝,去邪气,破症癖。”《本草新编》曰:“沉香,温肾而又通心,用黄连、肉桂以交心肾者,不若用沉香更为省事,一药而两用之也。”还有《本草求真》(公元年)以及《珍珠囊》等,都有其独到的论述。根据现有文献报道,沉香作为中医常用药,临床主要用于治疗胸腹胀闷疼痛、胃寒呃逆呕吐,肾虚气逆喘急等病症,均有较好的疗效。现代药理研究报道,沉香具有镇静、解痉、镇痛、抗菌、抗炎、抗氧化、抗肿瘤、降血糖等广泛药理作用[1-3]。纵观古今医案之记载,鲜有沉香用于男科疾病的论述。曾庆琪教授为全国著名中医药专家、世界中医药联合会男科分会会长、中华中医药学会男科分会副主任委员,医术尽得祖岳父,中医世家扬州名医张朝盈公之薪传,家传与师承相结合,临证30余载,论治经验丰富。笔者多年来擅用沉香治疗男科顽疾,疗效显著,现撷录病案三则以飨同道。

1病案举隅

1.1温中暖肾祛阴汗

吴某,男,39岁,未婚,年9月16日来南京中医药医院求诊,诉阴囊潮湿,会阴处湿疹瘙痒0.5年。既往鼓胀(肝硬化腹水)10余年,近0.5年始感下体潮湿、会阴处皮疹瘙痒,食纳睡眠欠佳。刻诊:精神略显紧张焦虑,面黄体偏瘦,查体阴囊处少许红色皮疹,伴有异味,无水泡脱屑等,舌淡紫,脉沉滑。症属肝脾不调、气滞湿阻,治以疏肝健脾、化湿行气,方以曾师经验方前列腺III号方[2]加减,党参15g、太子参15g、黄芪20g、鸡血藤10g、丹皮10g、烫水蛭6g、柴胡6g、肉桂6g(后下)、沉香5g(后下)、防己10g、香附10g(后下)、葶苈子(包煎)10g、陈皮10g、麸炒苍术6g、炒水红花子6g、红枣10g、鱼腥草10g,7剂水煎服,早晚分服。

年9月23日二诊,药后下体潮湿好转,湿疹瘙痒依旧,诉因外出不愿继续煎药,遂改处方:沉香30g、蝼蛄虫15g、刺猬皮40g、西洋参20g、砂仁20g、蜂房30g、广木香20g、水蛭30g统一打粉、一次服药5g、每日两次温水送服。

年10月11日三诊,阴囊湿疹向愈,守方续服半月巩固疗效。

按:本案中鼓胀首先在于肝脾肾功能彼此失调,肝气郁遏日久,势必木郁克土,在病证上可出现气滞湿阻,脾失健运,湿浊不化,阻滞气机,可化热而出现湿热蕴结下焦、阴部而出现阴汗的病证,亦可久病湿从寒化而出现寒湿困脾的病证。沉香一药在《名医别录》中最早记载:“沉香、熏陆香、鸡舌香、藿香、詹糖香、枫香并微温,悉治风水毒肿,去恶气。”,并在《本草经集注》中补充云:“此六种香皆合香家要用,不正入药,唯疗恶核毒肿,道方颇有用处”,而下体潮湿,阴囊及会阴湿疹等为男科疾病常见症状之一,所以方中加以肉桂、沉香、香附暖脾肾主下行,去恶气治风水毒肿,助脾运以化水湿;予以炒水红花子、鱼腥草、柴胡清热利湿;予党参、太子参、黄芪、红枣补脾益气、鼓舞正气,麸炒苍术、陈皮燥湿健脾,鼓胀继生阴汗,其肝、脾、肾功能相互失调,终至气滞、血瘀、水停腹中,所以予以鸡血藤、丹皮、烫水蛭、防己、葶苈子等活血化瘀及清利之品。曾庆琪教授认为阴汗、鼓胀之病邪以“风水毒肿”为主,治疗当主祛湿辅以行气化瘀。临床中遵古道重药理,对于久治不愈之阴痒,湿疹一症,尤其重视行气温化,此处在辨证论治的基础上加用沉香一药堪妙。曾庆琪教授认为沉香性温、味辛、主归脾、胃、肾经,兼归肺、胆、肝经,主行,温而不燥,行而不泄,扶脾而运行不倦,气行则水行,且其性主行主降,易达阴部。且具抗菌活性、抗肿瘤活性、镇静抗抑郁活性等[3-4],临证时将其与广木香或香附相伍,既可降气温中,又可暖肾行气开郁,二药相伍,升降结合,又不失温化逐恶气风水之意。

1.2降气散瘀定痛良

马某,男,50岁,退休干部,年10月23日来南京中医药医院求诊,主诉夜尿多伴有小便无力、尿细、腰酸会阴刺痛8月。既往有前列腺增生及慢性前列腺炎病史。平时生活规律,近来无房事。大便稍腻,饮食入睡可。刻诊:患者体丰,面色红润,神情焦虑,查体外生殖器无明显异常。辅助检查:前列腺B超示:左右直径43mm,上下直径43mm,前后直径3.8mm,膀胱残余尿36.5ml,意见:前列腺增生,前列腺结石,前列腺内部片状回声减低区符合慢性前列腺炎改变。症属肝郁脾虚,寒湿瘀阻下焦,治以疏肝健脾、祛瘀温化水湿,方以前列腺III号方[2]加减,麸炒白术10g、党参25g、丹参20g、茯苓10g、醋柴胡10g、炙甘草6g、肉桂(后下)6g、丹皮15g、山药10g、盐车前子10g、石菖蒲10g、刘寄奴15g、麸炒苍术10g、制乳香(包煎)10g、炒没药(包煎)10g、砂仁(后下)10g、红枣10g、沉香(后下)8g、荔枝核15g、制吴茱萸6g,7剂,水煎服,每日1剂,早晚饭后1h服用。

年11月1日二诊,患者腰酸会阴刺痛、夜尿频减轻,小便无力好转,行NIH-CPSI总评分6分,原方改盐车前子15g、石菖蒲15g、继服14剂。

年11月16日三诊:腰酸会阴刺痛、夜尿频明显好转。原方加冬葵子10g,行NIH-CPSI总评分2分,再服14剂告愈。

按:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(Ⅲ型前列腺炎)是泌尿外科、男科常见疑难病之一,约占慢性前列腺炎的90%以上,主要表现为骨盆区域疼痛,和/或伴有不同程度的排尿异常和性功能障碍,或伴有焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等精神神经症状,严重影响患者的生活质量。曾庆琪教授将沉香用于治疗Ⅲ型前列腺炎,取其主行主降之性。《药品化义》云:“沉香有通天彻地之功,体重而沉,味辛走散,气雄横行,…总之,疏通经络,血随气行,痰随其气转,凡属痛痒,无不悉愈。”中医学认为不通则痛,不通则易为瘀、为痰、为湿,其性属实,沉香主行主降,能佐舒经药、善驱邪气,能散瘀定痛[5,3]。现代药理研究证实沉香具有镇静、镇痛、抗菌、抗炎等功效,本案中处方予以前列腺III号方加减以疏肝健脾、祛瘀温化水湿,加荔枝核、制吴茱萸、制乳没、沉香、刘寄奴以通行经络,活血化瘀、行气止痛;加肉桂、沉香鼓舞脾肾阳气,温暖脾胃肾,以助行气化瘀之力。且加冬葵子清热利湿,砂仁、大枣、顾护脾胃,调和药性,全方寒热并用、补泻兼施,心身同调。

1.3行气解郁气淋除

仇某,男,51岁,公司业务员,年10月26日来南京中医药医院求诊,主诉尿道外口红肿并少许分泌物伴尿频、尿急、尿痛3月。既往有冶游史,医院被确诊为“非淋菌性尿道炎”,并行大量抗生素及中成药治疗(具体不详),现感龟头不适好转,仍有阴部发痒,小便稍黄,小便灼热感,尿急尿痛。刻诊:情志焦虑,阴囊皮肤稍红,龟头红,少许淡白色分泌物,胃脘部饱胀不适,食纳入睡较差,舌淡苔薄腻,脉细滑。证属:肝脾不调、湿热夹瘀,治以疏肝理脾,清热利湿化瘀,处方:琥珀25g、沉香30g、露蜂房30g、鼠妇20g、西洋参30g、砂仁20g、乌梢蛇40g、打粉、一次服药5g、po、bid。汤药处方以四逆散加味:柴胡15g、枳壳15g、赤芍15g、白芍15g、生甘草10g、土茯苓20g、金雀根20g、五抓龙15g、片三七10g、合欢皮30g、沉香5g(后下)、半枝莲15g、半边莲15g、大枣20g、威灵仙30g、萆薢20g、砂仁(后下)10g。14剂,水煎服,早晚分服。

年11月9日二诊,诉药后效显,胃脘部饱胀不适,遂原方加乌药15g、广木香10g,续服14剂。

年10月23日三诊,诸症基本缓解,汤剂停服,守方继服中药打粉巩固治之,随访一月症状未复发。

按:非淋菌性尿道炎是一种通过性接触而传染的性传播疾病,但在尿道分泌物中找不到淋球菌,其主要病原体为沙眼衣原体和解脲支原体,此外还发现其他一些微生物,如阴道毛滴虫、白色念珠菌、包皮杆菌等也与本病相关。一般典型症状为尿道口分泌物,尿道外口红肿、尿频、尿急、尿痛、腹股沟淋巴结肿大等。曾庆琪教授认为非淋属于中医的“淋病-气淋”范畴,与肝脾关系密切,症有急慢之分,急者湿热下注居多;慢者气滞不宣为主,总属实多虚少。本案中选方四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较著。配芍药、甘草以和营缓急止痛,加沉香行气以止痛。因其枳壳长于行气宽中,故取而用之;因内有郁热,夹湿夹瘀,故添赤芍、土茯苓、半枝莲、半边莲及萆薢等清热利湿及五指毛桃、片三七、金雀根舒筋通络以化瘀;因胃脘部饱胀不适,及大量清热解毒利湿之品,恐伤中气,予以沉香、广木香、砂仁等顾护脾胃;沉香亦配合欢皮、大枣开心智,安神解郁,缓解心身不适。

2体会

沉香的临床应用广泛,多以配伍的形式出现,疗效显著,不良反应少[6]。沉香的临床应用目前在消化系统疾病方面最多[7],在呼吸、泌尿系统疾病等方面相对较少[1,3-4]。

据现代药理学研究发现,沉香含有倍半萜化合物、三萜类等多种化学成分,具有抗菌活性、抗肿瘤活性、镇静抗抑郁、镇痛活性、神经保护活性、抗炎活性、解痉止喘、免疫抑制活性等,可用于治疗胃痛、脘腹胀痛、腰膝虚冷、大肠虚秘、缓解风湿和高热症状等;也可用于治疗精神疾病,如神经官能症、精神分裂症和神经衰弱等[3-4,8]。古书载沉香辛香走散、主行主降,故能入脾调中;色黑体阳,古书载能补火、暖精、壮阳。其味辛、苦,性微温,主归脾、胃、肾经,有行气散瘀定痛,温中纳气归元之功效。

曾庆琪教授认为沉香在男科临床应用中前景广阔,辨证用之可获良好疗效。临床常见的男科疾病其病位多居下焦,而沉香体重色黑,主行主降的特性,临床常将其与广木香、香附等相配用于治疗肝郁、肝脾不和之症;同藿香、香附,治诸虚寒热;与附子、补骨脂、五味子等配伍治疗下元虚冷之盆腔生殖器疼痛等疾病。因男科疾病多合并有精神神经方面症状,如抑郁、焦虑症等,临诊多重心身同调,中医界称沉香为人体调理师[9],特别是在慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征方面,应用沉香之镇痛活性对于缓解患者疼痛症状,应用沉香之镇静抗抑郁活性对于改善患者精神神经症候群,具有显著的疗效。

此外,曾庆琪教授临床尤其重视辨证论治,指出沉香是中药中的瑰宝,随着沉香种植产业的蓬勃发展,临床应顺势而为推动它的开发利用,但临证的具体用量应当根据证情之轻重决定,且注意后下,尽量兑水服或打粉服用,以最大程度上利用药物成分,以免造成资源浪费。

参考文献

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ProfessorZengQingqisexperienceofth

临证毋忘肾郁

作者/唐学游

在临床中，有许多肾之病变属于实证，其因多责肾郁，且有气、水、血、火之分。本文就肾郁产生病机与有关主要病证作一肤浅剖析。

肾寓元阴元阳，为脏腑阴阳之本，又受五脏六腑之精而藏之。《难经·八难》：“肾间动气，人之生命，五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之原”。可见肾气是主宰生命活动的动力。

肾郁之产生不外乎外感和内伤。外感由表及里导致经络气血阻滞，气机失却通畅；内伤多为情绪突变，尤其是恐惧，极易伤肾。或本脏自病，或他脏所涉或痼疾相引或新感为恙皆可导致气郁。此外有服药太杂，或孕妇胎儿渐大，一旦影响肾气通达而成郁者，亦不少见。

兹将其机理分述如下：

1.恐为肾志，恐则气下，气因之沉陷滞凝而郁。

《素问·举痛篇》：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”又肝肾同源，渊于下焦，肾气通于肝以养木，木气荣则血充气畅。若肝气郁肾气不得通于肝，则气阻成郁。此外，肺为气之主，肾为气之根，肾气上济于肺，肺气亦下归于肾，若肺失宣肃，肾失摄纳，权衡失调，往往可导致肾气郁。

2.水为至阴本在肾，肾气行则水行，若气不化水，水反滞气，气滞则水郁，水郁气更滞。

《素问·六元正纪大论篇》：“水郁之发，阳气乃辟，阴气暴举，大寒乃至，川泽严凝，寒雾结为霜雪，甚则黄黑昏翳，流行气交，乃为霜杀，水乃见祥”。故水郁产生，一为气不化水，二为阳辟阴举，寒凝水郁。

3.气之根肾中之真阳，血之根肾中之真阴，气血同根于肾。

如气郁延及于肾，精血化生艰难，血流不畅而成血郁。无形之气滞致有形之血郁，有形之血凝加重无形之气聚，二者互为因果，气血同郁。《医碥·肿胀篇》指出：“气血水三者，病常相同，有先病气滞而后血结者，有先病血结而后气滞者……。”

4.水为肾之体，火为肾之用。水火阴阳，互相平衡，才能维持肾之生理功能，反之，阴阳失调，可成火郁。

其因有四：①五气郁极化火，待时而作；②阴虚生热化火而郁；③瘀血败精久留化火成郁；④元阳败竭，火郁于外，戴阳于上。气滞日久易化火，火郁时长伤精血，初伤气久及血，气、火、血三郁杂至乃成郁劳沉疴。

肾郁所致病证繁多，现举内伤肾郁的主要病证如下：

一、气郁——奔豚气与喘证

奔豚，肾气奔冲。《难经?五十六难》：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下。若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆骨痿、少气……。”《诸病源候论·奔豚气候》：“夫奔豚气者，肾之积气，起于惊恐忧思所生。”可见奔豚是因惊恐，肾间动气受阻，气郁致使上焦阳气失于回纳反上冲，下焦阴气无法上承绕脐而动，是肾气久郁奔冲之候。

但“亦有从肝病得者，以肾肝同处下焦，而其气并善上逆也”《金匮要略心典》。又肺呼肾纳为气机升降之路，人身之气，其经纬本末出纳之序皆肺肾为之。肺失清肃则气上逆作喘，下可影响肾之摄纳失于通达而成郁，肾气郁亦可影响于肺而致喘。

临床见证：自觉气从少腹上冲至咽，腹胀痞满，脐下悸动，或心中踊踊，如事所惊，呻吟不已，或食辄欲呕，气满胸中，病情反复发作，气顺则止，气逆则冲。治宜温运、疏利并用，方可畅达气机。辨证选方时，桂心、沉香二味必用。桂心温肾化气以解肾之郁，又可平肝木逆气；沉香温肾而不燥，行而不泄，疏通气机，使气降归肾，二药配伍，奔豚和喘证可平。

例：万某，女，35岁。因受惊恐而烦恼失眠，渐觉少腹有气窜动，苦于矢气不出，哕逆不止，腹日渐胀大。医院诊为神经官能症、维生素B1缺乏症。治之不效。遇一草医用乌桕根皮、米泔水同煎，服药2天除大便溏泄外，病情有增无减，遂邀笔者诊治。

当时患者疲惫不堪而声音宏亮，腹胀痞满至心下，按之则濡，呼吸短促，自述时觉气从少腹上冲至胸，欲纳食而不能受，睡眠欠佳，两目红赤，溲黄便软，舌红苔薄黄，脉濡。虑其热结，投予小承气汤加味。服2剂，病证未除，精神更差，面容憔悴。细审诸症，再拟辛开苦降，理气解郁，消痞除胀法治之。

半夏泻心汤合奔气汤加减：姜夏10克，黄连6克，黄芩6克，党参12克，桂心5克，吴萸5克，干姜5克，沉香3克，红枣5枚。服3剂，痞满减轻，食欲增进，睡眠亦佳，连连矢气，气从下转而上冲大减。上方出入再进3剂，改健脾方善后。

按：患者气机阻滞，郁于肝则胸胁痛；郁于脾则心下痞；郁于肾则少腹胀，故腹大，呼吸不利。虽有痞满但无燥实坚，乌桕根皮、承气类皆非其治，徒伤正气。宜理气解郁，调和气机。半夏泻心汤调和脾胃，消痞除胀；奔气汤乃平冲降逆之要方，辛开苦降，解肝肾之郁，则气机升降出入如常，遂病自除。

二、水郁——小便不利

肾主二阴，职司开阖。肾气从阳开从阴合。肾郁气化不利，气不化水，水反搏于气，结聚而不下，故小便不利。肝气郁结，疏泄不利，亦能影响肾之气化功能障碍导致水郁。妇人妊娠，亦有因胎气壅塞肾之经络，气机阻遏，气水同郁而成肿者。故气滞不化或肾气相对不足，气化不利皆可导致水郁。

临床见证多有情志不遂，全身肿胀或不肿，或肿甚，皮色不变按之即起，小便不利。宜疏通气机为要，佐以利水之品，不可见肿即利。《素问·藏气法时论》：“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。”治疗本证可遵此法。用沉香散加天仙藤、益母草为佳。

例：王某，男，30岁。小便频数涩痛，日20余次，色黄赤，大便干结，少腹微胀。初服清热通淋之剂，症状缓解，但始终未痊愈。后服滋阴补肾，佐以通淋。服药20余剂亦未效，遂来就诊。

现证：小便日10余次，色略黄，溺时仍有涩痛感，少腹时感隐胀，腰酸楚难支，眼睑稍有浮肿，纳食欠佳，睡眠易惊，舌淡少苔，脉弦数。此乃下焦水热互郁，肾之气化不利。宜解郁理气，利水清热通淋。

沉香散加减为方：沉香1.5克，石苇12克，陈皮10克，苍术10克，黄柏10克，天仙藤15克，冬葵15克，王不留行12克，六一散10克（冲服）。服药3剂，小便较前通畅，无涩痛感。上方出入继进20剂而愈。

按：清热通淋乃治淋症常法，依理当愈，然而为何未效？盖因患者，精神抑郁，气机郁滞，气化失司，造成水热互郁成淋。故取理气清热利水法以取效。

三、血郁——月经愆期

月经愆期，其因甚多，除肾虚、肝郁等外，与肾郁亦有一定关系。《傅青主女科》云：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣。肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。……肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜舒肝之郁，即开肾之郁也。”

傅氏指出了肝郁及肾，月经先后无定期之病理。临床常见患者情绪不佳，喜叹息，纳呆不化，月经先后不定以后期为多，经量多少不一，色暗红有块而不畅，小腹胀痛连及胸胁，腰膝酸软，脉沉略涩。当疏通气机，理血调经。可投加减定经汤（当归、白芍、熟地、菟丝、柴胡、山药、茯苓、桂心、乌药）。此方“疏肝肾之气，非通经之药也；补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也”。（《傅青主女科》）。

例：黄某，女，38岁。因忧郁不解。经前少腹胀满不适，经期先后不定，有时数月不潮，量有时点滴即净，有时数天后仍如潮涌，色黑有块，来经时小便有淋涩感，体倦乏力，舌紫少苔，脉细。此乃气郁，月经不调。宜调气机，理精血为要，定经汤加减：当归12克，白芍10克，熟地15克，菟丝12克，柴胡5克，怀山药15克，茯苓12克，桂心3克，乌药8克，青皮6克，益母草15克。每隔20天服3剂。连服半年后，月经如期，量、色趋于正常。

按：肝为女子之先天，肾为月经之渊源。肝肾调和，气顺血行，经候如常。本例患者情志不畅，气机阻滞，精血壅塞以致月经不调。如丹溪所云：“血气冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”当疏肝肾之气，解精血之瘀，其经自调。用定经汤去荆芥，加乌药、桂心、青皮以增强理气之力，气行郁开则血畅；益母草乃活血祛瘀调经要药，诸药相得，则经调病除。

四、火郁——阳痿

火者，相火也，相火易妄动，火郁于肾可致阳痿。《冯氏锦囊秘录》认为火郁即气郁，“此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气之舒，而其痿自起矣。”临床主证为阳痿，思欲妄动而性急，失眠多梦，心慌，口苦口麻，小便短赤，大便干结，舌红，脉细数。治宜坚阴泻火。《丹溪心法》：“……火郁当发，看何经，轻者可降，重者则从其性而升之。”常可选用知柏地黄汤、大补阴丸加升麻、升阳散火之类化裁。

例：傅某，男，28岁。患阳痿。郁闷，头胀，失眠，五心烦热，腰酸体倦，舌红，脉细数无力。拟泻火坚阴升阳之剂治之。知母10克，黄柏10克，熟地15克，枣皮12克，泽泻10克，怀山药12克，枸杞20克，丹皮8克，升麻6克，大枣8枚。连服30余剂，同时服清炖甲鱼，戒房事。两月后症愈。继服知柏八味丸一月，以固疗效。

按：本例因纵情太过，损及肾阴，相火偏亢，火郁成痿。故治用滋阴泻火佐以升阳，治之得宜故效。

结语

人体气血津液的运行失常，多因受情志变化的影响，形成郁证。而气、血、水、火四者又是形成肾郁的几个主要因素。四郁常互为因果，而又彼此兼挟。辨证时，凡与肾有关的实证病变，就毋忘考虑肾郁之过，切勿迷信肾无实证、肾无郁证之说。

论治宜从病因入手，外感解表祛郁，内伤气、水、血三郁温化疏利，理气解郁，乌药、桂心、沉香、天仙藤为首选之药；火郁除坚阴制火外，尤其注意加升麻之类顺从火性升阳散火为好。同时，应诱导患者畅达情志以杜绝致病之因，方可提高治疗效果。

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