本期导读

「来来来，来这儿坐！」

「呃，我坐骨神经痛（PG痛）。」

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域，以臀部、大腿后侧、小腿后外侧，足背外侧为主的放射性疼痛。

坐骨神经痛是西医的病名，对没有对应的中医痛证呢？坐骨神经痛属中医「痹证」范畴。本病疼痛的部位，相当于足太阳膀胱经和足少阳胆经在下肢走行之处，部分疼痛点还涉及足阳明胃经的走行处。

科普一下

坐骨神经：是人体最粗大的神经，由腰神经和骶神经组成，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动。坐骨神经痛的疼痛范围位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧，即坐骨神经通路及其分布区。

坐骨神经痛的病因病机

正气不足

正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸病源候论·风病·风湿痹候》：「由血气虚，则受风湿」。《济生方·痹》：「皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也」。正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。

外邪入侵

外感主要为感受寒湿，多因居处潮湿，涉水冒雨、劳汗当风、衣着湿冷，或冒雾露，以致寒湿邪乘虚侵袭人体所致。且多兼夹风邪更使疼痛反复难愈。正如《素问·痹论》：「风寒湿三气杂至，合而为痹也」。

此外，感受湿热亦可成病，如岁月湿热行令，或寒湿蕴积日久，郁而化热，转为湿热，流注膀胱经脉而发腰腿痛。跌仆损伤，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫均可引发本病。

坐骨神经痛的辨证分型

寒湿凝络

证候：腰胯持续性钝痛，并向大腿后侧、小腿外侧及足背外侧放散，受寒加剧，得热痛减，静卧时痛不减，苔白腻，脉沉而迟缓。

治法：祛寒除湿，温经通络。

方药：乌头汤加减。

方解：制川乌温经散寒止痛；白芷、甘草柔筋缓急止痛；麻黄温散寒邪，利水渗湿；黄芪益气，以助上药温通经脉。

配伍：可加全蝎、地龙以祛风止痛。

湿热侵络

证候：腰腿痛呈烧灼样剧烈胀痛，口渴、心烦、尿赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

治法：清热利湿，舒筋通络。

方药：四妙丸加减。

方解：苍术苦温燥湿；黄柏苦寒清下焦之热；薏苡仁清利湿热；牛膝通利筋脉，引药下行兼能强壮腰膝。

配伍：可加木瓜、络石藤，以加强舒筋通络止痛之功。热邪偏盛，可加栀子、泽泻、木通以助清利湿热。

瘀血阻络

证候：腰腿痛持续剧烈，咳嗽、排便、行走均使疼痛加剧，坐卧屈膝则痛稍减，疼痛如刺，痛有定处，痛处拒按，下肢麻木，舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

方解：当归、川芎、桃仁、红花活血祛瘀，没药、五灵脂消肿祛瘀止痛，香附行气活血，牛膝引血下行以利腰膝，地龙通络止痛。

配伍：可加地鳖虫、蜈蚣以增强逐瘀通络作用。无周身痹痛，可去秦艽、羌活，如由跌仆损伤，摒气闪挫起病，可加乳香（配没药），增强行气活血止痛之功，再加青皮（配香附），加强行气之力。

肝肾不足

证候：腰腿痛缠绵不愈，向下放射，遇劳更甚，卧则减轻，腿膝无力，舌淡，脉沉细，或舌红少苔，脉弦细数。

治法：补养肝肾，祛邪通络。

方药：独活寄生汤加减。

方解：独活善祛下焦与筋骨间之风寒湿邪；细辛发散风寒，搜剔筋骨风湿而止痛；防风祛风胜湿；秦艽除风湿而舒筋；寄生、杜仲、牛膝祛风湿兼补肝肾；当归、川芎、地黄、白芍养血活血；人参、茯苓补气健脾；桂心温通血脉，甘草调和诸药。

配伍：若偏阳虚，可加熟附子、仙灵脾以温肾壮阳；偏阴虚，可加枸杞子、制首乌以滋养肾阴。

坐骨神经痛的针灸治疗

在相应的穴位进行针灸，施针的手法是平补平泻，若局部产生酥麻的感觉，再持续用针5分钟。每天一次，10天为一个疗程。每个疗程间隔3天。

有作者对针灸治疗坐骨神经痛的取穴使用频次进行了分析，得到如表1之结论。

（点击图片可放大）

赵玲，陈少宗.针灸治疗坐骨神经痛的取穴处方决策与经验统计.针灸临床杂志，，27（10）：46-48

环跳穴

环跳穴是足少阳胆经的经穴。

主治：腰腿痛，下肢痿痹，半身不遂。现多用于坐骨神经痛。

阳陵泉

阳陵泉是足少阳胆经的合上穴，为八会穴之筋会。

主治：半身不遂、下肢痿痹、麻木、膝膑肿痛等。

委中穴

委中穴是足太阳膀胱经上的重要穴道之一。

主治：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证等。

承山穴

承山穴是足太阳膀胱经上的主要穴道之一。

主治：小腿肚抽筋(腓肠肌痉挛)、脚部劳累、膝盖劳累、腰背痛等。

昆仑穴

昆仑穴是足太阳膀胱经上的主要穴道之一。

主治：后头痛，项强，腰骶疼痛，足踝肿痛等。

悬钟穴

悬钟穴是足少阳胆经之穴。

主治：颈项强痛，胸胁胀痛，下肢痿痹等。

针灸后选委中刺血

方法

针灸后选择腘窝部委中穴区域明显的紫、青色静脉，用三棱针点刺出血，血止拔罐，留罐5分钟后去罐。

用消毒的干棉球擦试出血部位后用安尔碘消毒针孔，24小时内刺血局部避免接触水及其他感染因素。

刺血拔罐是治疗痹证的效法。《灵枢?寿夭刚柔》：「久痹不去身者，视其血络，尽出其血。」《本草纲目拾遗》：「罐得火气合于肉，即牢不可脱……肉上起红晕，罐中有气水出，风寒尽出。」

委中又名血郄，善治血瘀，郄穴治诸痛，因此委中穴刺血拔罐可最大限度地祛除风寒湿邪，缓解疼痛，配合针刺治疗本病，不仅取效迅速，而且远期疗效较电针治疗更加可靠。在疼痛急性发作时，委中穴刺血拔罐效果尤为显著。

注意：

①疼痛明显，严重影响患者的日常活动，才选择刺血。

②窝处（委中及周围1～2cm区域）可见明显的紫、青色静脉，才刺血。

③患者无凝血障碍。

④两次刺血之间间隔时间不少于3天，一般为3～7天。1个疗程期间刺血不超过5次。如果首次刺血治疗后疼痛明显减轻，两次刺血间隔在5天以上。

巧用一招解除坐骨神经痛

?刺激压痛点?

方法

左侧坐骨神经痛，取右上部（右侧痛取左侧），左手手掌自然伸直，大拇指与手掌呈约45度，用掌心对准右肩部肩峰端，握住肩膀，大拇指末端所指出位置为治疗点。

在该治疗点或附近找压痛点，强刺激压痛点15分钟即可快速止痛。

民间验方复方灵仙药酒

复方灵仙药酒是我区民间治疗坐骨神经痛的验治疗。配合针灸治疗，效果较好。

方法

组成：威灵仙、麻黄、桂枝、荆芥、防风、当归、续断、秦艽、桃仁、红花、川芎、木瓜、怀牛膝、鸡血藤、乌梢蛇、僵蚕、全蝎、蜈蚣。

制作：以上药材各10g放入玻璃瓶中，加白酒ml，密封，每天搅拌2次，1周后每天搅拌1次。浸泡30天，倒出上清液，压榨药渣，将榨出液与上清液混合装罐备用。每日3次，每次20~30ml。

威灵仙祛风除湿，通络止痛，配以秦艽、木瓜增加其祛风通络作用；

桃仁、红花、当归、川芎、续断、鸡血藤活血祛瘀、通络止痛；

麻黄、桂枝、荆芥、防风祛风散寒，辅以僵蚕、乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等虫类药物搜风通络止痛；

怀牛膝活血化瘀止痛，同时为引经药；

白酒既是一种良好的溶剂，又能温经散寒、活血通络，直达病所，增强药效，有“酒为白冰之长”的说法。对寒湿凝络、瘀血阻络型坐骨神经痛效果甚佳。

坐骨神经痛，试试6个小动作

①

双腿左右侧压

平躺在床上，将两腿曲膝抬起，上身不动，双腿尽量向右侧转，使右腿的膝尽量靠床，然后恢复，再往左侧转，再恢复，疏通腰腿部的经络，治疗腰腿痛、坐骨神经痛等。

②

腰部「小燕飞」

俯卧在床上，头部、胸部抬起，以小腹部着床，两臂展开向两侧伸直，两腿并拢伸直尽量向上抬，姿势像“喷气式飞机”一样，停留5~10秒钟放下，休息一会再做，连续做5~10次。

③

腰部「五点拱桥式」

仰卧在床上，两臂放在体侧，以头、肘部和脚后跟着床，腰部尽量向上拱，使身体成“桥形”姿势，停5~10秒钟放下，连续做5~10次。

④

直腿抬高法

仰卧，下肢伸直，患肢主动上抬，当感觉腰、臀及下肢疼痛时，仍力求超过该限度继续上抬。轮流将左、右腿抬起，上举至最大限度，停5~10秒放下，连做5~10次。

⑤

正坐举腿

坐位，两腿紧靠或夹上一本厚书，直膝，脚跟着地，手握凳边，抬腿过脐，随即放下。开始时患腿未必抬得很高，坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。

⑥

平坐推腿

坐位，足跟着地，足尖跷起，两手平放大腿上，随即向前弯腰，两手同时推向足部。初练时两手很难推到足部，坚持一段时间会收到良好的效果。

注意：

1.针灸及刺血疗法应由专业中医师操作，普通人可自行推拿按摩。

2.锻炼要量力而行，坚持适度原则，以练完之后全身不再有紧张感，舒服为准。

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治疗坐骨神经痛按摩取风市、阳陵泉、委中、承山这4个穴位。

治疗坐骨神经痛艾灸委中、承山、阳陵泉这3个穴位。

参考文献

[1]买买提江?赛买提.中医治疗坐骨神经痛心得体会[J].世界最新医学信息文摘，，15（91）：-

[2]杜旭，张倩.下关穴腧刺治疗原发性坐骨神经痛35例[J].中国针灸，，35（9）：-

[3]赵玲，陈少宗.针灸治疗坐骨神经痛的取穴处方决策与经验统计[J].针灸临床杂志，，27（10）：46-48

[4]罗福田，张南方.复方灵仙药酒治疗坐骨神经痛80例临床观察[J].吉林中医药，，33（6）：-

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坐骨神经痛（PG痛）时，什么姿势最舒服？

（小编你真逗，都疼死了还舒服呢！）

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