《张怀亮临证阅历选粹》的做家张怀亮老师诞生在一个五代世医的家庭，是中医脑病周围的出名大师。他师从名家，博采众长，擅长使用三焦辨治临床各科杂病，师古而不泥古，改革了少阳三焦辨证理论体制，觉得“和少阳、祛痰湿、理气血是六腑三焦抱病的根本治法”据此他自拟一方“宣达饮”做为三焦辨治的中枢方，经多年一再临床考证，疗效显著。

张怀亮强调，新式的三焦辨治体制辨证包含两个环节：第一步是辨六腑三焦的疏通与否，以少阳病、痰湿、相火、气滞、瘀血为辨证点，此中又以少阳病和痰湿最为紧急，常为辨证的打破点，由此创办和少阳、祛痰湿、理气血的调节大法，以宣达饮加减；第二步是辨脏腑功效，本来即是进一步搜索引发六腑三焦郁阻的道理，定位于某脏某腑，据此来加减用药，方能抵达标本兼治的目标。

上面咱们从三个不同的医案看张怀亮是何如使用他的“新式三焦辨治思绪”调理疾病的。

马某，男，46岁。脸部一再过敏，每起赤色风团，瘙痒难忍，口黏，每晚23时以后（安眠前）两侧鼻塞不通，以左边为甚，舌质暗红，苔腻，脉弦涩。调节宜和少阳、祛痰湿、理气血。

处方予宣达饮加白鲜皮30g。7剂后病症显著减少。

按：①患者口黏，苔腻，舌质暗红，脉涩，是痰瘀之象，也许为六腑三焦为病。②患者主诉是脸部一再过敏，且仅限于两侧脸部，系足阳明胃经所过之处，讲解与胃关连，但这与六腑三焦有甚么瓜葛呢？③夜晚23时以后鼻塞不通，肺开窍于鼻，23时属子时，子时属足少阳胆经，为阴阳瓜代之时，阴阳之气不相顺接，从脏腑而论，胆主降，少阳胆气不降，则肺胃之气皆不降，肺气不降则鼻塞，胃为阳明燥土，胃气不降则郁而生热，故呈现为脸部瘙痒，肺主外相，其病也与肺金关连。至此，足少阳胆经才是引发肺胃功效反常的道理。④双脉弦，弦为少阳病主脉，进一步表明病在少阳。⑤再结闭合述的痰瘀之象，最后阐明六腑三焦郁阻才是真实病机。

孟某，男，40岁。年5月9日初诊。

主诉：中止头晕4年，加剧1个月。患者4年来驾车时头晕时时发生，伴随视物扭转、朦胧，后恶心吐逆，左耳鸣响发闷，听力下落，近1个月来头晕发生次数显然添加，屡屡可接续约10分钟，纳眠可，口黏，二便调，舌淡红，苔腻微黄，脉弦滑。西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为昏倒。

处方：柴胡10g，黄芩10g，半夏30g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，天麻10g，丹参30g，钩藤30g，石决明30g。7剂，水煎服。

年5月18日二诊，诉服前哨背面晕未发生，仍耳鸣、听力下落，纳眠可，二就可，口中庸，舌淡红，苔微腻，脉弦滑。守前哨加磁石30g，7剂继服。

按：辨证先抓关键点，患者口黏，苔腻，脉弦滑，辨证为少阳病，痰湿为患，讲解病与胆、三焦关连。仲景云：“少阳之为病，口苦咽干目炫也。”少阳病兼痰湿上蒙清窍，故昏倒时做，足少阳胆经及手少阳三焦经支脉均动听中，故耳鸣耳闷，听力下落，少阳病喜呕，胆气不降，胃气上逆，故恶心吐逆。故调节使用宣达饮加减。

耿某，女，66岁。年7月11日初诊。

主诉：浑身痛苦20余年。患者诉20余年前无显然诱因浮现浑身痛苦，走窜未必，或上肢，或下肢，或背面，病院诊为类风湿关节炎，赐与药物调节后病症减少。近两月左手拇指、食指、中指关节痛苦、肿胀、死板，纳可，眠可，二就可，口苦口黏，时有阵发性烘热汗出，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉滑。中医诊断为痹证。

处方：川楝子9g，黄芩12g，半夏15g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，当归15g，炒白芍15g，丹参30g，制乳香9g，防己10g，乌梢蛇15g，海风藤15g，老鹳草30g，黄芪30g。10剂，水煎服。

年7月21日二诊，患者诉服前哨成绩显然，左手关节痛苦显然减少，肿胀死板好转，身段较前轻便，余症同前。原方稳固，10剂继服。

按：痹者，闭阻不通也，不公则痛，公则不痛，患者口黏，舌苔腻，脉滑，有痰湿之象；口苦是胆火内郁而至，是少阳病的呈现；痰湿和少阳病同见，琢磨少阳郁闭，六腑三焦不通，患者舌脉虽无瘀血呈现，但手指关节痛苦、肿胀、死板，是经脉闭阻不通而至，因而应活血，乌梢蛇、海风藤、老鹳草有祛风湿、通经络的效用，黄芪有补气以助血行之用，与防己同用有祛湿利水之功。

本文节选自《张怀亮临证阅历选粹》。

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