小儿体质特点为脏腑未全，形气未充，脾常不足。（姚荷生）小儿处于生长发育阶段，生发功能正当旺盛，体内所需水谷精气供养，相对地比成年人更迫切，显出“脾常不足”的生理特点。（黎炳南）

一由家长喂养不当，小儿多饮牛奶等流质品，家长为减轻喂养负担，主食多汤泡饭，而成食少饮多之象，基于其体质脾常不足，则水饮易于内停脏腑。二由贪凉所致，其阳气受损，则水饮等阴邪不易温化。现夏季流行空调，且小儿为纯阳之体，多怕热贪凉，喜饮冷，常赤足等。

病因多兼夹痰湿、风寒、食滞等。

少阳三焦为肾之火腑，水液代谢之通道，其主要功能为行水，病则多见水饮泛滥，故小儿饮病最常见的病位即为少阳三焦，又因焦膜与脏腑之间以腠膜相连，其病易牵连脏腑，显症亦可以脏腑为主；焦膜外应腠理，显症易可以表证为主。

饮为阴邪，阻滞机体，可致气机宣布失常，兼发饮邪郁热及气郁气滞。

太阳为寒水之腑，外受风寒，易于引动内饮，伤寒之小青龙汤、五苓散、苓桂术甘汤等即是经典范例，故小儿外感则易动水饮而发为表里同病。

饮停于肺，外受风寒，若以抗生素或西药等寒性药物压抑阳气，或留恋于肺之苗窍，则发为慢性鼻炎，清涕不断；或邪入肺之气分，寒饮相结发为哮喘；饮停胃之气分，则喜呕吐而带痰涎；饮邪停于少阳三焦焦膜，受外风引动，或与风湿搏于肌腠则发为皮疹或风团，饮阻经脉则肩颈、身侧不适（少阳经脉循行相关）；饮停大肠，则肠鸣漉漉，尤以排便前为甚。

（水饮可停于机体各处，则有各种病理现象，此为有限举例）

四诊——望诊面色多青暗而无光泽，眼周发青、唇鼻周青、眼两圈水环；神情默默不欲多言；脉多弦、欠流利，或涩，舌苔厚腻或滑而多有涎沫。伸舌则口中有清水或透明涎液流出。

其它——呕吐张口即倒，伴痰涎且拉丝，或干呕无内容物；晕车、肠鸣漉漉，小儿喜趴睡，干咳无痰、躺卧及跑动咳嗽加重，或见喉间水鸣音；或口渴，身体局部胀闷痛；鼻酸涕多；四肢水肿；湿疹或风团；

饮邪郁热——汗出局部为主，夜眠目合则汗，口苦，舌红，边尖红点多，咽部赤络。夜寐欠安，喜动。

饮停于肺之咳喘可用小青龙加石膏汤或越婢就半夏汤；

饮停中下焦可选用生姜泻心汤、半夏散及汤、木防己汤、己椒苈黄丸、小半夏汤等；

饮停少阳上焦可选葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤等；

饮停经脉可参考加减木防己汤；

饮停少阳多可以小柴胡汤合他方；

饮停皮腠可选金匮文蛤汤，药用生姜皮、防己、浮萍等。

忌饮水过量、饮牛奶、汤泡饭。

忌食鸡肉鸽子肉，红薯糯米芋头土豆。

可多食发酵后之面食制品如包子馒头等。

聂某，8岁，女。

.1.24初诊

32周出生，人工喂养为主，无婴儿湿疹，9月大感冒，咳嗽，伴喘息（张口抬肩三凹症），紫绀，一直使用辅舒酮，近期1月发作1次咳喘。

2周前咳嗽，以凌晨3点明显，连声咳嗽，咳而乏力，未见明显咳痰，昼间或见咳嗽，剧烈运动咳喘，寐无张口呼吸，??7”，仰卧，呓语。赤足，食欲一般，不知饥，一直饮用牛奶，不饮水，大小便(未记录)

肺部听诊:呼吸音粗，未闻及湿罗音及哮鸣音。

脉弦，不流利，右寸后关前浮。

舌质淡苔浮黄，中根厚腻。

诊断——太阴少阳风湿饮郁热

炙麻黄8生石膏18法半夏7牡荆子7鬼箭羽7蝉蜕12乌梢蛇10葶苈子10杏仁8姜厚朴7芦根15川贝母2（另吞）

5剂

.1.31二诊

咳嗽减，大便日1一次，成形，小便略有浑浊，纳可，能食，食量增，饮水量增，夜寐呼吸平稳。

脉不流利，右寸关偏浮，左关浮。舌苔浮黄，中根厚腻。

原方去葶苈子川贝加金沸草7酒赤芍9桑白皮9泽漆18

7剂

.2.6三诊

咳嗽几除，略有痰声，难咯出，无鼻塞流涕喷嚏，无咽痛咽痒，无口干口苦。

夜寐仰卧，晕车除。纳转佳，知饥，食量同前，进食加快，饮水少，无主动索水，手脚凉，无畏寒。

大便日一次，成条，未观察颜色，不挂厕。小便未观察。眠可，略梦呓。

舌红，尖红点多，苔白底满布。扁桃体II肿，咽喉壁满布淋巴滤泡，色深红，不透明，手掌皮肤干燥粗糙。

处方

炙麻黄8生石膏18法半夏8牡荆子9鬼箭羽10乌梢蛇10川贝母2（另吞）泽漆30瓜蒌皮18炒枳壳10青皮5南沙参10皂荚子7蝉蜕12

PS:本文源于跟诊石强老师之心得体会

参考文章：姚荷生：中医内科学评讲

姚荷生：三焦焦膜辨治