医案精选

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1.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗躁狂症

2.涤痰醒神汤加减治疗焦虑症

3.三仁汤加减治疗神经衰弱

4.龙胆泻肝汤加减治疗失眠

5.涤痰醒神汤加减治疗焦虑症

6.理气活血汤加减治疗颈椎病、紧张性头痛

7.涤痰醒神汤加减治疗失眠

8.血府逐瘀汤、三仁汤、葛根汤等加减治疗脑动脉硬化

9.逍遥散加减治疗颈椎病并抑郁症

10.镇肝熄风汤合瓜蒌桂枝汤加减梅杰综合征

11.芎芷石膏汤合桂枝汤加减颈椎病

12.黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病

13.复欢汤加减治疗抑郁症

14.独活寄生汤加减治疗脑动脉瘤

15.三仁汤合涤痰汤加减治疗躯体形式障碍

16.龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减治疗迷路炎

17.黄芪桂枝五物汤加减运动神经元病

18.涤痰汤合百合地黄汤、二仙汤加减治疗更年期综合征

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柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗躁狂症

刘某女22岁

一诊：年5月8日：其母代诉，精神萎靡，记忆力差，反复长痘，面色无华，四肢冰凉。舌红苔薄白，脉细。

诊断：躁狂症

治法：清肝解郁，定惊安神

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加减

柴胡10g白芍15g当归10g白术15g

黄芩10g法夏10g陈皮10g茯苓15g

桂枝10g龙骨30g牡蛎30g生地30g

百合30g甘草5g浮小麦30g代赭石20

生石膏20g

*14付

二诊：年7月17日：晨起情绪平稳，较前开朗，未见暴躁情况。舌脉同前。

处方：前方加党参15g*30付

三诊：年8月21日：情绪稳定，较前思睡，月经基本规则（之前不规则），量少，颜色无华，西药在逐渐减量，思瑞康已停，神泰每天1次，碳酸锂每天2次。舌胖沉有点刺，苔薄白，脉细。

处方：前方去代赭石，加大枣6g*30付

四诊：年2月26日：目前口服思瑞康，神泰，碳酸锂，大便秘结，饮水多。舌暗苔薄白，脉细。

处方：5.8方加大黄5g，琥珀3g，沉香5g*30付

五诊：年2月26日：病史同前，口干。舌红苔薄白，脉细。

处方：5.8方加麦冬30g，竹叶10g，木通10g，去桂枝*15付

六诊：年4月30日：其母代诉，口干。

处方：上方加知母10g，去木通*30付

七诊：年6月23日：其母代诉有所好转，性格变好。

处方：上方加豆蔻10g，竹叶10g*30付

八诊：年8月6日：近日情绪不稳定，口干

处方：.5.8方*14付

九诊：年1月14日：目前病情稳定，多食贪饮，双下肢常抖动，其母诉每年病情易反复，目前尚可。舌红胖苔薄白，脉弦细。

治法：清肝解郁，定惊安神

处方：柴胡加龙牡汤加减

柴胡10g桂枝10g黄芩10g法夏10g

煅龙骨30g煅牡蛎30g黄连5g黄芩10g

黄柏10g栀子10g炮姜5g百合30g

生地30g杜仲10g菟丝子15g沙苑子15g

石斛10g白术15g党参15g陈皮10g

法夏10g茯苓15g枳实10g

*14付

十诊：年3月10日：目前尚稳定。舌脉同前。

处方：上方加减*30付

十一诊：年4月17日：其母代诉目前尚稳定，纳可，曾有皮肤红疹史。舌脉同前。

处方：上方*30付

十二诊：年5月28日：情绪尚稳定，腹泻，经期延迟。

处方：上方去黄连、石斛、龙骨、牡蛎，加白芍15g，浮小麦30g*30付

十三诊：年7月13日：目前尚稳定，经期正常，面色较苍白，烦躁，便秘，睡眠不稳定。舌脉同前。

处方：上方加黄精30g，淮山15g*30付

十四诊：年8月17日：病史同前，月经发黑。舌脉同前。

处方：上方去淮山、黄柏，加香附10g*14付

十五诊：年2月25日：目前情绪稳定

处方：.1.14方*14付

十六诊：年5月7日：其母代诉目前情绪稳定

处方：前方*30付

按语

柴胡加龙骨牡蛎汤多用于情绪障碍一类的疾病，是古代常用的抗焦虑抑郁的方剂。最早见于《伤寒杂病论》，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此方乃小柴胡汤去甘草，加龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、大黄而成，在小柴胡汤和解少阳的基础之上兼清肝胆郁热。方中柴胡、黄芩和解少阳，苦寒清热；半夏辛温行气；桂枝茯苓平冲降逆、镇静安神；龙骨、牡蛎潜阳安神、化痰除饮，茯苓利水渗湿，大黄推陈出新，清宣郁热。本案患者因情志失宜，以反复发作情绪失控为主症，袁梦石教授辩证施治，选用该方，并根据患者病情，去大黄碍胃，加百合、生地、浮小麦滋阴凉血，石膏清热，代赭石加强镇惊安神之功。之后随症加减，患者坚持服药2年后症状基本稳定。

—02—

涤痰醒神汤加减治疗焦虑症

刘某女34岁

一诊：年3月13日：心悸、头晕、乏力3年，下午较明显，服“黛力新”有效。舌红苔白腻，脉细。

诊断：焦虑症

治法：涤痰开窍，镇惊安神

处方：涤痰醒神汤加减

法夏10g陈皮10g茯苓15g郁金10g

竹茹10g栀子10g龙齿30g石菖蒲15g

丹参20g枳实10g柴胡10g天南星6g

党参15g牡蛎30g薄荷5g川芎10g

白术15g黄芩30g

*14付

二诊：年3月28日：心悸消失，仍头晕，乏力。舌脉同前。

治法：行气化痰，益气活血

处方：涤痰汤加减

陈皮10g法夏10g茯苓15g天南星5g

石菖蒲10g竹茹10g枳实10g郁金10g

白术15g天麻10g桃仁10g红花10g

柴胡10g当归10g苍术10g薏苡仁30g

黄柏10g羌活10g

*14付

三诊：年4月5日：有明显好转，紧张，眼部发胀，呵欠较多。舌红苔白腻，脉细。

治法：行气开郁，滋阴清热

处方：逍遥散加减

柴胡10g白芍15g白术15g当归10g

茯苓15g陈皮10g炮姜5g薄荷5g

甘草5g法夏10g党参15g羌活10g

菊花10g百合30g生地30g蒺藜15g

郁金10g栀子10g石菖蒲10g

*14付

—03—

三仁汤加减治疗神经衰弱

刘某男64岁

一诊：年6月12日：头晕，多梦，纳差3月。舌暗苔黄腻，脉细。

诊断：神经衰弱

治法：清热利湿，行气安神

处方：三仁汤加减

苦杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g淡竹叶10g

厚朴10g木通10g滑石粉15g法夏10g

苍术10g陈皮10g法夏10g茯苓15g

木香5g砂仁20g石膏15g黄芪30g

党参15g茯神15g

*14付

二诊：年3月26日：服上方症状消失，近来失眠多梦。舌红苔黄厚腻，脉弦细。

处方：前方加龙胆5g，栀子10g，去石膏*28付

按语

随着现代社会的发展，精神类疾病逐渐成为困扰当代人的主要问题，神经衰弱是常见的精神疾病。三仁汤出自清代吴鞠通《温病条辨》，专治湿温初起，邪在气分，三焦气机受阻的病症，用药配伍以宣上、畅中、渗下为特点，使湿热并清，气机畅通，是临床上不得多的良方。本案患者以头晕、多梦、纳差为主症，根据舌苔，辨为湿热内盛、气机阻滞之证。袁梦石教授认为，在治疗神经衰弱时，不应局限于安神定志的药物，应当辨证论治；此案患者舌苔黄腻，苦于湿热为患，同时患者由于脾气亏虚，阳气不足，因此清阳不升，心神不宁，治法应清利湿热为主，辅以行气、益气、安神的药物。因此选用三仁汤，加黄芪、党参、茯神等药物，使湿热得泄，补气安神。

—04—

龙胆泻肝汤加减治疗失眠

刘某男46岁

一诊：年12月8日：失眠半月，加重2天，口苦，近2天整夜不寐。舌暗苔黄腻，脉弦。

诊断：失眠

治法：清肝泻火，安神助眠

处方：龙胆泻肝汤加减

龙胆5g炒栀子10g黄芩10g柴胡10g

生地10g当归10g小通草10g车前子10g

泽泻10g酸枣仁30g茯苓15g茯神15g

川芎10g知母10g夜交藤30g龙骨30g

牡蛎30g党参15g

*14付

二诊：年1月9日：睡眠好转，每晚睡5小时，口苦变为发酸。舌脉同前。

处方：前方去柴胡、通草、龙胆草、车前子、知母，加黄连5g，黄柏10g，巴戟天15g*14付

按语

很多人在生活中都会有睡不着的过程，但只有这种状态持续两周甚至更长的时间，才称得上一种病理状态，也就是“失眠症”。通常来说，失眠的患者服用安眠药能够诱导人进入长时间的睡眠状态，但这种过程毕竟和自然入睡的过程不同，会带来种种副作用。袁梦石教授根据多年的临床经验认为，中医的辨证论治能够对失眠有明显改善作用。龙胆泻肝汤是经典验方，被广泛运用内外妇儿各科。该方出自《医方集解》，临床上多用于治疗各种症状属于肝胆火盛的患者。本案患者以失眠为主症，同时兼有口干、口苦，结合舌脉，是典型的肝胆实火，扰动心神的不寐病。袁梦石教授在原方基础上加入龙骨、牡蛎镇惊安神，酸枣仁、茯苓、茯神党参益气养血助眠，川芎、知母养血活血、清热除烦，诸药合用，共奏清泻肝火，养血安神之功。

—05—

涤痰醒神汤加减治疗焦虑症

罗某男32岁

一诊：年7月6日：失眠2月，入睡困难，早醒，浅睡，焦虑，担心，胸闷，心悸，忧虑，紧张，多汗。舌红苔薄白，脉细。

诊断：焦虑症

治法：涤痰开窍，滋阴安神

处方：涤痰醒神汤

法夏10g陈皮10g茯苓15g郁金10g

竹茹10g栀子10g龙齿30g石菖蒲15g

丹参20g枳实10g柴胡10g天南星6g

党参15g生地30g麦冬15g百合30g

牡蛎30g

*14付

二诊：年7月12日：病史同前，忧虑紧张减轻。

处方：前方去麦冬，加瓜蒌皮20g，川芎10g*14付

三诊：年8月12日：失眠好转，胸骨后阻塞感减轻，胸闷消失，头发紧发胀已不明显，腰背疼痛，牙龈出血。舌红苔薄白，脉细。

治法：开窍醒神，活血化痰

处方：涤痰醒神汤加减

法夏10g陈皮10g茯苓15g郁金10g

竹茹10g栀子10g石菖蒲15g丹参20g

枳实10g天南星6g花粉10g夜交藤10g

瓜蒌皮15g羌活10g红花10g厚朴10g

*14付

—06—

理气活血汤加减治疗颈椎病、紧张性头痛

柳某女61岁

年2月27日：左项部胀痛1年，失眠，每晚睡2-3小时，双手震颤。

诊断：颈椎病紧张性头痛

治法：行气止痛，活血祛瘀

处方：理气活血汤加减

柴胡10g白芍15g白术15g枳壳10g

栀子10g当归10g陈皮10g茯苓15g

薄荷5g炮姜3g白芷10g没药15g

丹参15g川芎10g藁本10g苍术10g

*14付

二诊：年3月22日：头痛，手抖消失，每次睡3-4小时。舌红苔薄白，脉细。

治法：行气开郁，养血安神

处方：逍遥散加减

柴胡10g白芍15g白术15g当归10g

茯苓15g陈皮10g炮姜5g薄荷5g

甘草5g丹皮10g栀子10g生地30g

丹参15g酸枣仁20g川芎10g蔓荆10g

菊花10g

*14付

—07—

涤痰醒神汤加减治疗失眠

欧某女

一诊：年6月18日：失眠加重1月，每晚服“艾司唑仑”后睡2-3小时，情绪低落，乏力，胡思乱想。有糖尿病、高脂血症史。舌红苔薄白，脉细。

诊断：失眠

治法：祛痰开窍，安神助眠

处方：涤痰醒神汤加减

法夏10g陈皮10g茯苓15g郁金10g

竹茹10g栀子10g龙齿30g石菖蒲15g

丹参20g枳实10g柴胡10g天南星6g

党参15g白芍15g浮小麦15g酸枣仁30g

莲子心5g薄荷5g

*14付

二诊：年7月3日：每晚可睡5-6小时，中途会醒，已停艾司唑仑及抗抑郁药，心情好转。舌脉同前，

处方：前方去龙齿、丹参、党参，加大枣10g，甘草10g，百合15g*14付

按语

涤痰醒神汤由《奇效良方》涤痰汤化裁而来，袁梦石教授在其基础之上加用栀子、丹参清心除热，柴胡疏肝解郁，党参益气养血安神，共奏涤痰开窍，益气扶正之功。本案患者长期服用安眠药控制失眠，仍效果欠佳，袁梦石教授辨证治以化痰开窍，安神助眠，方用涤痰醒神汤加减，仅一个疗程患者症状就能入睡5-6小时，并停用抗抑郁药及安眠药。二诊时，症状明显好转，减去滋阴安神的龙齿、丹参、党参，加用大枣、百合巩固疗效。

—08—

血府逐瘀汤、三仁汤、葛根汤等加减治疗脑动脉硬化

彭某男62岁

一诊：年7月13日：头胀，反复倒地、不省人事1年，目前头晕，头胀，耳部堵塞感，听声遥远感，颈项不灵活，多汗。舌红苔薄黄，脉细。

诊断：脑动脉硬化

治法：活血化瘀，益气安神

处方：血府逐瘀汤加减

桃仁10g红花10g熟地30g赤芍15g

当归10g牛膝15g枳壳10g川芎10g

柴胡10g黄芪30g黄芩10g黄连5g

黄柏10g防风5g桂枝10g龙骨30g

牡蛎30g

*14付

二诊：年8月13日：双耳堵塞感，颈项不适，其余好转。

舌红苔黄腻，脉弦。

治法：利湿清热，平肝安神

处方：三仁汤加减

杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g淡竹叶10g

厚朴10g木通10g滑石粉15g法夏10g

石膏15g珍珠母30g柴胡10g黄芩10g

木香5g葛根30g桂枝10g赤芍15g

*14付

三诊：年9月7日:双耳堵塞感好转，在人多处较明显，哈欠较多。舌脉同前。

处方：上方去石膏、葛根、桂枝、竹叶、珍珠母，加沉香5g，槟榔10g，枳实10g，郁金10g，乌药10g，党参15g，陈皮10g，茯苓15g*14付

四诊：年9月29日：一度明显好转，近来上述症状反复，咳嗽，牙齿疼痛。舌脉同前。

处方：上方去乌药，加石膏15g*14付

五诊：年10月13日：双耳轻微堵塞感，耳鸣，颈项发紧。舌红苔略厚，脉细。

治法：祛风除湿，活血通络

处方：葛根汤加减

葛根20g升麻10g秦艽10g防风10g

羌活15g白芷10g桂枝5g赤芍15g

甘草3g薏苡仁30g苍术10g香附15g

川芎10g桃仁10g红花10g当归10g

木香5g牡蛎30g

*14付

六诊：年11月9日：上症减轻。

舌脉同前。

处方：上方去苍术、薏苡仁、香附，加乌药10g，沉香5g，槟榔10g，枳实10g，龙胆5g，车前子15g*14付

七诊：年11月30日：双耳发胀，自认为好转，其余不明显，小腿发胀。

处方：上方去细辛、牡蛎，加厚朴10g，茴香10g*14付

八诊：年1月13日：双耳偶有轻微发胀，双手麻木，左手较明显，握拳不紧，头顶秃顶处生大量头发，须发转黑，小腿不胀。舌脉同前。

处方：11.9方去细辛、龙胆、车前子、乌药，加黄芪30g，薏苡仁30g，香附10g，杜仲10g*14付

—09—

逍遥散加减治疗颈椎病并抑郁症

秦某女27岁

一诊：年11月16日：左后头及左下肢反复麻木1年，腰痛，左枕后疼痛，早醒，情绪低落，烦躁，兴趣缺乏。舌红苔薄白，脉弦。

检查：头颅+颈椎+腰椎MRI：颈椎反弓，C4/5椎间盘突出

诊断：颈椎病，轻度抑郁

治法：疏肝解郁，行气通络

处方：逍遥散加减

柴胡10g白芍15g白术15g当归10g

茯苓15g陈皮10g炮姜5g薄荷5g

甘草5g百合30g生地30g葛根30g

桂枝10g法夏10g制南星5g细辛3g

独活10g杜仲10g

*14付

二诊：年1月20日：服前方后后头及左下肢麻木消失，腰痛消失，情绪低落、早醒均明显缓解，近来左下肢麻木稍有反复，左侧肩背、上臂酸胀，左胸刺痛。舌脉同前。

治法：疏肝解郁，活血通络

处方：逍遥散加减

柴胡10g白芍15g白术15g当归10g

茯苓15g陈皮10g炮姜5g薄荷5g

甘草5g川芎10g香附20g羌活10g

防风10g制南星5g白芥子10g没药10g

独活10g僵蚕10g土鳖虫10g

*14付

按语

逍遥散出自宋代《太平惠民和剂局方》，是疏肝健脾养血的代表方，主治肝郁脾弱血虚证。本案抑郁症患者因久病致郁，辨证为肝气郁结证，方用逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，茯苓、白术健脾祛湿，佐以少许薄荷，助柴胡散郁之热，甘草益气和中，缓肝之急，使肝血得补，肝脾并治。袁梦石教授在此基础之上加入川芎、没药、防风、芥子、天南星、土鳖虫、僵蚕等活血通络，祛风除湿，兼治合病。一诊见效后，继用疏肝健脾，活血通络之法，使木郁得达，气血调和，经络疏通，郁病自愈。

—10—

镇肝熄风汤合瓜蒌桂枝汤加减梅杰综合征

秦某女58岁

一诊：年3月12日：双眼不自主挤闭2年，头不自主摆动，手指麻木。舌红苔略厚，脉细弦。

诊断：梅杰综合征

治法：清心安神，养阴止痉

处方：镇肝熄风汤合瓜蒌桂枝汤加减

百合30g生地30g玄参15g麦冬30g

白芍30g桂枝10g白术15g天冬10g

龙骨30g牡蛎10g代赭石15g牛膝15g

花粉10g石膏15g党参15g麦芽15g

钩藤15g当归10g

*14付

二诊：年3月30日：病史同前。舌脉同前。

处方：前方去百合、生地、白术、龙骨、牡蛎、天冬、花粉、当归，加葛根30g，羌活10g，防风10g，桑枝20g，法夏10g*14付

三诊：年4月15日：服上方后挤眼症状消失，手略抖。舌脉同前。

处方：前方+茯苓15g*21付

按语

梅杰综合征是年由法国神经病学家HenryMeige首次发现的。它是一组以双眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、面部肌张力失调样不自主运动为主要临床症状的锥体外系病，多见于中老年女性。多以双眼痉挛、眼下垂、眼睑无力为首发症状。总体来说西药治疗效果不佳。中医认为，肝主筋，其华在爪，肝失所养，则肌腱、筋膜失其滋养，则出现肢体麻木、关节活动不利等症状。《素问》中也提出“诸风掉眩，皆属于肝”的理论，充分说明了风邪与肝的密切关系。因此袁梦石教授选用平肝熄风之镇肝熄风汤合舒筋通络之瓜蒌桂枝汤，两方结合，既平息肝风，又滋阴清热，同时以防滋阴之品碍胃，因此加入党参、麦芽等护胃扶正。患者服用1个疗程，症状明显好转。

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芎芷石膏汤合桂枝汤加减颈椎病

孙某女34岁

一诊：年8月18日：头晕、左颞胀痛，左眉骨疲劳感3月，颈项及耳后根发胀。舌红苔薄白，脉弦。

诊断：颈椎病

治法：祛风散热，清利头目

处方：芎芷石膏汤合桂枝汤加减

川芎20g白芷10g石膏15g菊花10g

香附10g蔓荆子10g羌活10g藁本10g

白术30g当归10g白芍30g桂枝10g

*14付

二诊：年1月27日：服药后缓解数月，近来复发，眉骨胀痛，颈项不适，剑突下阵发性刺痛，紧张，焦虑。舌脉同前。

处方：前方去石膏、藁本，加细辛3g，葛根30g，独活10g，甘草5g*14付

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黄芪桂枝五物汤加减治疗颈椎病

谭某男57岁

一诊：年3月13日：头晕10余年，左侧手足麻木半年，时有时无，颈项发胀。舌红苔薄白，脉细。

诊断：颈椎病

治法：益气活血，祛风通络

处方：黄芪桂枝五物汤加减

白芍15g黄芪15g桂枝5g姜黄10g

威灵仙10g鸡血藤15g蜈蚣2条乌梢蛇10g

羌活10g当归15g土鳖虫10g葛根30g

天麻10g白术20g

*14付

二诊：年3月27日：诸症好转，目前轻度头晕。舌脉同前。

治法：活血通脉，祛风散寒

处方：葛根汤加减

葛根20g升麻10g秦艽10g防风10g

羌活15g白芷10g桂枝5g赤芍15g

甘草3g丹参15g菊花10g当归10g

没药10g土鳖虫10g

*14付

—13—

复欢汤加减治疗抑郁症

唐某女16岁

一诊：.07.23：失眠多梦2年，情绪低落，悲观，伤感，兴趣缺乏，乏力。舌红苔胖，齿痕，脉弦细。

诊断：抑郁症

治法：行气开郁，益气健脾

处方：复欢汤加减

柴胡12g白芍20g白术20g当归10g

陈皮6g茯苓10g炮姜6g薄荷6g

百合30g生地30g甘草9g浮小麦30g

大枣10g郁金10g川芎12g栀子10g

淮山30g

*14付

二诊：.08.13：睡眠好转，心情稳定，大便溏。舌脉同前。

处方：上方加薏苡仁30g*20付

三诊：.09.17：其父代诉睡眠可，偶有情绪低落。舌脉同前。

处方：上方去淮山，加法夏10g*14付

四诊：.11.30：其父代诉，情绪低落明显好转，近日睡眠欠佳。

治法：疏肝解郁，益气养阴

处方：逍遥散加减

柴胡10g白芍15g白术15g当归10g

茯苓15g陈皮10g炮姜5g薄荷5g

甘草5g法夏10g百合30g生地30g

党参15g白术15g酸枣仁20g川芎10g

香附10g

*14付

五诊：.04.15：其父代诉，多汗，小便气味大，注意力不集中。

治法：敛阴止汗，镇惊安神

处方：当归六黄汤加减

当归15g生地15g熟地15g黄芪30g

黄芩10g黄连5g黄柏10g桂枝10g

白芍15g龙齿20g牡蛎30g柴胡10g

乌药10g

*14付

—14—

独活寄生汤加减治疗脑动脉瘤

周某男57岁

一诊：年3月23日：头晕，，走路不稳2年，行DSA检查发现双侧颈内动脉动脉瘤，左3.85*5.28mm,见分叶，右3.01*2.85mm,有时视物旋转，右侧下肢感觉迟钝，颈项不适感，失眠。舌红苔薄白，脉细。

诊断：脑动脉瘤，颈椎病，失眠

治法：补益肝肾，滋阴填精

处方：独活寄生汤加减

独活10g槲寄生15g杜仲10g牛膝15g

桂枝10g川芎10g法夏10g甘草5g

当归15g赤芍15g生地10g威灵仙20g

覆盆子15g菟丝子15g沙苑子15g滑石20g

珍珠母30g

*14付

二诊：年3月19日：上症好转，目前头晕为主。舌暗苔薄白，脉细。

治法：解表散寒，健脾升阳

处方：葛根汤加减

葛根20g升麻10g秦艽10g防风10g

羌活15g白芷10g桂枝5g赤芍15g

甘草3g法夏10g陈皮10g茯苓15g

白芥子10g枳实10g竹茹10g杜仲10g

龙骨30g牡蛎30g川芎10g当归10g

*14付

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三仁汤合涤痰汤加减治疗躯体形式障碍

周某男34岁

一诊：年4月30日：左膝乏力，左足底轻度麻木，左前臂及大拇指酸胀不适感3月。舌红苔白腻，脉细。

诊断：躯体形式障碍？

治法：清利湿热，行气健脾

处方：三仁汤合涤痰汤加减

杏仁10g豆蔻10g薏苡仁30g淡竹叶10g

厚朴10g木通10g滑石粉15g法夏10g

陈皮10g茯苓15g郁金10g石菖蒲10g

制南星5g蒺藜10g枳实10g乌药10g

竹茹10g

*14付

二诊：年5月19日：左膝，左肘局部轻微疼痛，其余有明显好转。舌脉同前。

处方：前方加木香5g，沉香5g，木瓜10g*14付

三诊：年6月17日：左膝、左肘疼痛不适明显好转。

处方：前方去木香、乌药、木通、滑石、竹叶，加牛膝15g，麦芽15g，没药10g*14付

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龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减治疗迷路炎

周某女53岁

一诊：年4月10日：头晕，耳鸣2年，听力差，头晕已好转，感冒后加重，大便稀，有“慢性粒细胞性白血病”。舌红苔黄腻，脉细。

诊断：迷路炎

治法：清肝泻火，活血通络

处方：龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减

龙胆5g炒栀子10g黄芩10g柴胡10g

生地10g当归10g小通草10g车前子10g

泽泻10g桃仁10g红花10g川芎10g

赤芍5g青皮10g蒲公英30g地龙10g

白芷10g

*14付

二诊：年5月12日：上症已明显好转，目前仍失眠多梦。舌红苔黄腻，脉细。

治法：清肝泻火，安神助眠

处方：龙胆泻肝汤加减

龙胆5g炒栀子10g黄芩10g柴胡10g

生地10g当归10g小通草10g车前子10g

泽泻10g龙骨30g牡蛎30g麦冬15g

琥珀5g牛膝15g远志5g党参15g

*14付

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黄芪桂枝五物汤加减运动神经元病

周某女63岁

一诊：年1月4日：双上肢进行性肌萎缩，无力1年，右臂、胸、胁疼痛，四肢肌束震颤，医院诊断为“运动神经元病”。

舌红苔薄白，脉细。

诊断：运动神经元病

治法：填精益髓，益气养血

处方：黄芪桂枝五物汤加减

黄芪30g白术15g党参15g黄精30g

白芍15g桂枝10g当归10g熟地20g

苍术10g黄柏10g女贞子30g蒺藜15g

巴戟天30g柴胡10g菟丝子15g车前子15g

枸杞子30g五味子5g玄参15g仙鹤草30g

杜仲10g甘草5g干姜5g

*14付

二诊：年1月18日：面部、唇色较为红润，双下肢较前有力，精神好转，双上臂疼痛。舌红苔薄白，脉细。

处方：前方去干姜、五味子，加片姜黄10g，青皮10g，石斛10g*45付

三诊：年3月6日：双肩、臂疼痛，上举困难，小腿及手背部抽筋，双膝发冷。舌红苔薄白，脉细。

处方：前方去青皮，加覆盆子15g*45付

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涤痰汤合百合地黄汤、二仙汤加减治疗更年期综合征

朱某女56岁

一诊：年3月5日：失眠3年，心烦、发热，心悸，口干，去年行子宫肌瘤手术后绝经，整晚不能入睡，大腿发胀。舌红苔白腻，脉弦。

诊断：更年期综合征

治法：涤痰醒神，滋阴补肾

处方：涤痰汤合百合地黄汤、二仙汤加减

陈皮10g法夏10g茯苓15g天南星5g

石菖蒲10g竹茹10g枳实10g郁金10g

龙齿20g牡蛎30g仙茅10g淫羊藿15g

巴戟天15g栀子10g黄柏10g知母10g

当归10g百合30g生地30g

*14付

二诊：年3月20日：有明显好转，中途易醒。舌红苔薄白，脉细。

治法：温肾助阳，行气养阴

处方：二仙汤合百合地黄汤加减

淫羊藿15g仙茅15g巴戟天15g知母10g

黄柏10g当归10g乌药10g香附10g

川芎10g百合30g生地30g法夏10g

艾叶10g橘核20g

*14付

殷聚波｜袁梦石