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银屑病（牛皮癣）

银屑病俗称牛皮癣，临床表现以红斑、鳞屑为主，全身均可发病，以头皮、四肢较为常见，多在冬季加重。银屑病有股“犟脾气”，病程长，易复发。如不坚持规范治疗，它不会轻易退出，还会蔓延扩展。一、病因仍未完全明了

医学界对银屑病虽然进行过多年研究，但至今对其病因仍未完全揭示。目前认为，这种病的发生不是单一的原因，可能涉及多方面：一是与遗传有关，有相当一部分患者有家族性发病史。二是感染，证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。金黄色葡萄球菌感染可使皮损加重。三是免疫异常，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。四是内分泌因素，部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。五是其他因素，如精神因素与该病的发病有一定关系。饮酒、吸烟、药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

二、银屑病分为四种类型

银屑病为四个类型，一是寻常型，多急性发病，表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。表面覆盖多层银白色鳞屑。鳞屑刮净后为淡红发亮的半透明薄膜，可见小出血点。二是脓疱型，较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成“脓湖”。三是红皮病型，常因外用刺激性较强药物、长期大量应用糖皮质激素、减量过快或突然停药所致。四是关节病型，是与银屑病同时发生的关节损害，受累关节红肿疼痛。

三、银屑病四大常用治疗方法

银屑病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。对症治疗可以控制症状。但要认识到，该病是一种慢性复发性疾病，每位患者的病情不同，要选择适合自己的治疗方法。患者要有打“持久战”的思想准备。

目前的治疗方法有以下几种：

1、外用药：面积不大的皮损，尽可能采用外用药。其治疗作用，一是减轻皮肤的炎症；二是抑制过度增生的角质形成细胞。

目前，维生素D3衍生物是治疗银屑病的一线外用药，主要包括卡泊三醇和他卡西醇。卡泊三醇的制剂比较多，包括单方的软膏、用于头皮的单方搽剂、复方的卡泊三醇倍他米松软膏、针对头皮的复方凝胶等。一般推荐患者使用刺激反应小的卡泊三醇和倍他米松的复方制剂。外用糖皮质激素是治疗银屑病最常用的一种药物，它有强大的抗炎、抑制血管增生和表皮增殖的作用，但不良反应有皮肤萎缩、毛细血管扩张等，如果用量比较大，还有可能会出现库欣综合征。他扎罗汀也是一种治疗银屑病的外用药，其作用是抑制角质形成细胞的增殖。常用的他扎罗汀制剂包括0.5‰浓度和1‰的他扎罗汀凝胶，主要适用于躯干和四肢有稳定斑块的银屑病。此外，还有免疫抑制剂等其他外用药等，这些皮肤外用药都必须在医生指导下应用。还有润肤保湿剂，也常用来辅助治疗银屑病。也有很多常用的中药膏，都有一定的临床治疗效果。总支，能用来治疗银屑病的外用药很多，需要医生根据患者的具体情况来选择最合适的药物，才能达到最好的效果，并避免或者减轻副作用。2、内用药。主要有三种：一、甲氨蝶呤，它是最经典的治疗银屑病的口服药物，主要用于治疗中重度银屑病和关节性银屑病，不良反应有肝肾毒性、骨髓抑制、生殖毒性等。因此应用时要注意。二、维甲酸，特别是阿维A，用于治疗严重的银屑病。不良反应有嘴干、眼干、脸干、致畸等，所以女性患者，特别是育龄期的女性患者，使用阿维A治疗必须停药3年以后才能怀孕。三、环孢A，是一种免疫抑制药，价格略高，但治疗效果较好，长期使用也有一些不良反应，如肝肾毒性、胃肠道反应、神经系统症状等。另外，一岁以下的小孩不建议使用环孢A来治疗。维甲酸类药物，维生素类药，抗生素类，抗真菌类，糖皮质激素类，抗炎类，免疫调节类，生物制剂等很多药物都是治疗银屑病的常用药，需要根据银屑病的类型，轻重程度，伴随症状等多方面因素综合考虑选择合适药物。3、物理疗法。如应用紫外线、光化学疗法（PUMA）、宽谱中波紫外线（BB-UVB）疗法、nm窄谱中波紫外线（NB-UVB）疗法、nm紫外光，水疗等等。4、中医中药治疗。可应用中草药和复方青黛丸、雷公藤、白芍总甙、复方丹参片，消银胶囊，消银颗粒等等，对于银屑病有一定的抑制作用，可配合治疗。银屑病相当于中医学的“白疕”、“松皮癣”等，其发病原因复杂，概括起来有外因和内因两种。外因为风、寒、湿、热、燥、毒之邪侵袭肌肤；内因可由素体血热、饮食不节、情志内伤等。疾病初期多夹有风热之邪侵袭肌肤，以致营卫不和，气血不畅，阻于肌表而生；或因湿热蕴积，外不能宣泄，内不能利导，阻于肌肤而发病；病久不愈，风寒、风热、湿热之邪化火，而耗伤气血，则血虚风燥，肌肤失养所致；或因营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌肤而成；或因肝肾不足，冲任失调，更使营血亏损，血虚生风所致。少数患者可因调治不当，兼感毒邪，湿邪化燥，以致燥热成毒，热毒流窜，入于营血，内侵脏腑，造成气血两燔的证候，临床上表现为严重型银屑病，即泛发型、脓疱型、红皮病型银屑病。

(一)血热证

临床表现：红斑、丘疹、银屑，新皮疹不断出现，皮疹散发，不连片，脱屑多，红斑压之褪色，瘙痒甚，伴见口干舌燥，心烦易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或数。治法：疏风清热，凉血活血。

方药：皮内2号方(即自拟荆芩汤加味)。药物组成为：荆芥15g，枯芩15g，生地30g，丹皮15g，生槐花30g，赤芍30g，紫草30g，水牛角30g，小红参30g，乌梢蛇30g

(二)毒热证

临床表现：红斑、丘疹、银屑，皮疹泛发全身，潮红焮热，压之褪色，皮肤肿胀，大量脱屑，瘙痒剧烈，伴见发热烦躁，形寒身热，重则神昏，口干口渴，便秘溲赤，舌质红绛，舌苔薄黄少津，脉弦数。 　　治法：清热解毒，凉血护阴。

　　方药：皮内4号方(即黄连解毒汤加味)。药物组成为：川黄连10g，枯芩小红参30g，生地榆30g，紫草30g，九里光30g，乌梢蛇30g，冰糖1小块

(三)血瘀证

临床表现：红斑、丘疹、银屑，皮疹暗红，白屑难脱或屑多且薄，或疹色淡红，病程较长(半年以上)，皮疹压之不褪色，伴见口干欲漱不欲咽，舌质暗紫或暗红有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩。治法：益气活血，化瘀通络。方药：皮内6号方(补阳还五汤加减)，药物组成为：黄芪60g，当归12g，川芎15g，桃仁15g，红花5g，赤芍30g，水牛角30g，小红参30g，生地榆30g，三棱15g，莪术15g，水蛭15g。

(四)血燥证

临床表现：红斑、丘疹、银屑，病情稳定或皮损部分消退，细碎脱屑，伴见口干舌燥，欲饮，秋冬加重，舌质淡红或舌质淡，舌尖红，苔少，少津，脉缓或沉细。

治法：养血活血，祛风润燥。

方药：消燥救肺汤加味，药物组成：炙枇杷叶15g，冬桑叶15g，炙甘草10g，阿胶（烊化）15g，炒胡麻仁15g，煅石膏30g，杏仁15g，麦冬30g，沙参15g，白藓皮30g，地肤子30g，小红参30g，乌梢蛇30g。

银屑病分为轻度、中度和重度。采用什么治疗方法，应根据患者的病情决定。对于轻度的患者，首选外用药物治疗；对于面积大一点、比较分散的皮肤损伤可以采取光疗；对于一些比较重、甚至中重度的银屑病，可以采取系统性治疗。大多数患者皮损面积大的时候，都可以加用光疗。

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高永军

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