因为皮肤属表，易受六淫侵袭，特别是风、湿、热邪，临床上许多皮肤病都可见风、湿、热邪郁结成毒的表现。禤老强调:“中医治病，以和为贵。”解毒驱邪是禤老总结出的针对外因致病的“和法”。为了寻求皮肤“解毒”良方，禤老曾潜心查阅了大量文献。一次偶然的机会，他发现日本尚药局村上图基等所撰的?续名家方选?记载有从革解毒汤，据云为“治疥疮始终之要方……凡疥疮，不用他方，不加他药，奏效之奇剂也”。其组成药物包括金银花、土茯苓各2钱，川芎2钱，莪术、黄连各7分，甘草2分。禤老分析“金曰从革”，从革乃肺主皮毛之义，从革解毒汤即皮肤解毒汤也。经过临床试用和观察，确知本方对多种皮肤病有效，尤其对湿疹、慢性荨麻疹、寻常型银屑病等难治性皮肤病疗效显著。随着运用本方治疗的病例积累越来越多，禤老认识到此组方仍需进一步完善，以尽量涵盖难治性皮肤病存在的各种各样的“毒邪”蕴结问题。如寻常型银屑病、湿疹、荨麻疹等难治性皮肤病常与血热毒结、寒湿毒结、鱼虾毒、食积毒、酒毒、药毒、风毒等密切相关，需要在组方中加以考虑。因此，有必要优化从革解毒汤的处方，使其更广泛地适用于难治性皮肤病的治疗。在反复实践中，禤老取从革解毒汤之义，经加减变化，组成新方并命名为皮肤解毒汤，组方为:乌梅、莪术、紫草、土茯苓。此方更适用于临床应用。

中医认识病因，往往一分为二，从内、外因着手，所谓的内因致病即指情志内伤、禀赋不耐等因素?外因即指六淫侵袭、虫毒所伤、跌仆损伤、饮食不节等。所论及之毒，不仅指外来之风、火、暑、湿、燥、寒，亦包括内在痰、湿、瘀等病理产物，在各种原因的促成下，这些病理产物往往纠结在一起，缠绵难解，日久则成毒矣。这种情况在皮肤科十分常见。如常见的荨麻疹、湿疹、银屑病等，凡遇此类疾病以实证表现为主的，禤老常常从风、湿、热、毒邪错杂致病的角度考虑。这是由于外邪、病理产物导致人体阴阳失衡，必须得祛除病邪，然后根据何处不足而调之，方能恢复机体阴阳平衡的状态。如此解毒驱邪的理念应运而生。针对六淫致病，千百年来固有千法千方，但禤老经过多年临床实践，总结出的以皮肤解毒汤治疗毒性皮肤病的思想却是他在这一方面突出的学术结晶。处方至简，仅乌梅、莪术、紫草、土茯苓四味，但可执简驭繁，临证加减，则变化无穷。如治疗湿疹的基本方(乌梅１５ｇ、莪术１０ｇ、红条紫草１５ｇ、土茯苓２０ｇ、丹皮１５ｇ、徐长卿１５ｇ、防风１５ｇ、苏叶１５ｇ、鱼腥草１５ｇ、甘草１０ｇ、生地１５ｇ、白鲜皮１５ｇ、珍珠母３０ｇ)、治疗荨麻疹的基本方(乌梅１５ｇ、莪术１０ｇ、红条紫草１５ｇ、土茯苓２０ｇ、丹皮１５ｇ、徐长卿１５ｇ、鱼腥草１５ｇ、甘草１０ｇ、生地１５ｇ、白鲜皮１５ｇ、五味子１０ｇ、银柴胡１５ｇ)、治疗寻常型银屑病的基本方(乌梅１５ｇ、莪术１０ｇ、红条紫草１５ｇ、土茯苓２０ｇ、石上柏１５ｇ、蛇舌草１５ｇ、丹皮１５ｇ、生地２０ｇ、水牛角２０ｇ、赤芍１５ｇ、泽兰１５ｇ、九节茶１５ｇ、甘草１０ｇ)等，验之临床，获效良多。

解毒驱邪法亦集中体现了禤老燮理阴阳的思想，其最终目的仍是使邪去而阴阳自和，此法虽属攻伐之举，但只有肃清残敌，方能换来和谐之天地。“阴平阳秘，精神乃治，解毒驱邪，以和为期”。

重视外治解毒，提高疗效

中医外治法是祖国医学宝贵遗产的一部分，它和内治法一样，具有很丰富的内容。禤老在临床实践中十分重视中医外治法的应用，也强调内外合治，许多疑难皮肤病经过其综合治疗都取得了满意的疗效。禤老在中医传统治疗方法的基础上创立的“截根疗法”，亦是其重视外治解毒法的体现。具体操作是:根据辨证选取相关背部穴位(上起第７颈椎平面，下至第５腰椎平面，侧至腋后线范围)，或找明显压痛点或者针头大、略带光泽的丘疹，常规消毒后用三棱针挑破表皮，继而刺入皮下，挑出白色纤维样物，挑断５~１０根即可。本法有调理气血、解毒散凝、消肿散结之功效，用于治疗顽固性的肛门外阴瘙痒症、慢性湿疹、慢性荨麻疹、神经性皮炎等疾病，有较好的疗效。

湿疹后期因病情迁延，湿热留恋，湿阻成瘀，或血热郁结成瘀，致风湿热瘀并重，更甚者，风热伤阴化燥，瘀阻经络，酿成瘀毒，禤老在使用皮肤解毒汤治疗慢性湿疹的同时，亦常采用划痕疗法，即采用手术刀片在皮损肥厚部位，划破表皮，使局部气血流通，宣泄各种毒邪，以达到活血祛瘀、解毒止痒之功，内外相合，常取得满意的疗效。

病案举例和分析

病案:湿疮，风湿热毒证

患者，吴某，女性，１６岁。初诊时间:２０１４年８月２５日。

主诉面部、四肢皮肤起多形皮疹伴瘙痒反复５年。

一般情况:正值高中二年级，学习紧张，经常熬夜至凌晨一二点，眠差，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

专科情况:面部对称性的片状红斑、少许渗液、脱屑，四肢散在红斑、丘疹、苔藓样变，少许糜烂渗液，散在抓痕、结痂。

检查:皮损涂片未见真菌，发现大量革兰阳性菌。培养见金黄色葡萄球菌。过敏原中国组合全阴性。总ＩｇＥ正常。血常规正常。

中医诊断湿疮。

中医辨证外感风湿热毒邪，日久毒热瘀阻肌肤，耗伤阴血。

西医诊断湿疹。

中医治法祛风清热利湿，活血化瘀解毒，佐以养阴。

方药北沙参１５ｇ，茯苓１５ｇ，粉萆薢１５ｇ，徐长卿１５ｇ，薏苡仁１５ｇ，防风１５ｇ，苦参１０ｇ，地肤子１５ｇ，生地１５ｇ，白鲜皮１５ｇ，紫苏叶１５ｇ，蝉蜕１５ｇ，甘草１０ｇ。１４剂，水煎服，每日１剂。搜风止痒片、依巴斯汀片口服，消炎止痒霜、糠酸莫米松乳膏外用。

二诊:２０１４年９月９日复诊。糜烂渗出已控制。眠差。方药:加太子参１５ｇ、白芍１０ｇ、茯苓、薏苡仁加至２０ｇ。２１剂，水煎服，每日１剂。养血止痒片、依巴斯汀片口服。

三诊:２０１４年９月２９日复诊。近日外感，咽痛。方药:上方去白芍，加牛蒡子１５ｇ。１４剂，水煎服，每日１剂。

四诊:２０１４年１０月２１日复诊。咽痛缓解。方药:上方去牛蒡子，加白芍１５。１４剂，水煎服，每日１剂。

五诊:２０１４年１１月２０日复诊。近１个月病情反复，皮损糜烂、渗液。

方药:金银花３０ｇ，连翘１５ｇ，桑叶１０ｇ，芦根２０ｇ，豆蔻１０ｇ，薏苡仁１５ｇ，陈皮１０ｇ，茯苓１５ｇ，白术３０ｇ，黄连１０ｇ，紫草１５ｇ，柴胡１０ｇ，甘草１０ｇ。５剂，水煎服，每日１剂。

硼酸溶液外洗，氧化锌油外涂渗出皮疹，盐酸左西替利嗪片、润燥止痒胶囊口服，液氮冷冻治疗红斑皮疹。

六诊:２０１４年１１月２５日复诊。渗水减少，皮损结痂，仍痒。

方药:上方去柴胡、紫草，加苦杏仁１０ｇ、天花粉２０ｇ、郁金１５ｇ，金银花减至２０ｇ。５剂，水煎服，每日１剂。

夫西地酸乳膏外用，盐酸左西替利嗪片、润燥止痒胶囊口服，液氮冷冻治疗红斑皮疹。

七诊:２０１４年１２月４日复诊。渗水减少，皮损结痂。仍痒。

方药:上方去芦根、白术、陈皮、茯苓，加薄荷(后下)１０ｇ、生地２０ｇ、牡丹皮１５ｇ、女贞子２０ｇ、旱莲草１５ｇ，连翘减至１０ｇ。５剂，水煎服，每日１剂。

复方蛇脂软膏外用，盐酸左西替利嗪片、润燥止痒胶囊口服，液氮冷冻治疗红斑皮疹。

八诊:２０１４年１２月２３日复诊。皮损肥厚，无渗水，结痂脱落，已经不痒。

方药:连翘１０ｇ，羌活１０ｇ，莪术１５ｇ，甘草１０ｇ，黄连５ｇ，生地２０ｇ，牡丹皮１５ｇ，女贞子２０ｇ，陈皮１５ｇ，荆芥１０ｇ，薄荷(后下)１０ｇ，秦艽１５ｇ，防风１０ｇ，乌梢蛇１５ｇ，柴胡１５ｇ。５剂，水煎服，每日１剂。

复方蛇脂软膏外用，润燥止痒胶囊口服。自备肤疾宁硬膏外贴肥厚皮损。病情逐渐向愈。

患者为青年女性，病久，学习紧张，压力大，经常熬夜，皮损表现多形，伴痒，大便不畅，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。本例湿疹，身心因素并重，故病情日久，较顽固难治。湿疹病因大多不外外感风湿热邪，内因脾虚。本病例辨证为风湿热困，初诊治以祛风清热利湿法，理法方药相合，治疗有效，但仍易反复，表现为皮损糜烂渗出，此为湿毒浸淫。故五诊后突出解毒除湿法，重用金银花、黄连等清热解毒燥湿，参合脉证再予辨证加减治疗。经过治疗后患者湿热毒邪渐去，其渗出性皮疹被有效控制。其后残留肥厚性皮疹，为湿毒瘀阻肌肤，日久伤阴化燥，逐渐合用活血养阴，搜风通络，清解余毒法，尤其以莪术活血破瘀为治疗肥厚性皮损的要药。坚持治疗，渐收全功。

本文由王芳摘编自刘炽主编，中华中医药学会组织编写的“国医大师临床研究”系列《中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗》一书总论部分，内容略有调整。

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禤国维教授，男，年11月出生，广州中医药大学首席教授，博士研究生导师。广东省名中医，享受国务院特殊津贴的中医药专家。是人事部、卫生部、国家中医药管理局确定的第二、三、五批继承工作的老中医专家。年7月被评为“第二届”国医大师。

医院副院长兼皮肤科主任，广州中医药大学第二临床医学院副院长、世界中医药联合会皮肤科专业委员会会长。现任世界中医药联合会皮肤科专业委员会名誉会长、医院皮肤病研究所所长、中华中医药学会皮肤科分会顾问、中国中西医结合学会皮肤性病委员会顾问。

年毕业于广州中医学院。从业50多年来，一直从事中医中西结合外科、皮肤科医疗、教学、科研工作。深入研究中医补肾法理论，应用补肾法治疗疑难皮肤病，取得满意疗效，并在学术期刊上发表了?补肾法治疗疑难皮肤病?等文章。在中医外治的研究与运用中，发表了?浅谈中医外治法?、?截根疗法治疗瘙痒病例?等一系列论文。通过多年的临床观察分析，他认为痤疮的产生主要是肾阴不足、冲任失调、相火妄动，采用滋肾育阴、凉血活血之法进行治疗，取得满意的疗效。他主持的“中药消痤灵治疗寻常痤疮的临床试验研究”课题荣获广东省中医药科技进步奖。对皮肤外科的急症处理，性病的治疗研究，脱发病的治疗研究，色素性皮肤病的治疗研究等也有丰富的心得。

禤国维教授先后在省级以上医学杂志发表了?皮肤病临证见解?、?平调阴阳，治病之宗?等80多篇论文，出版?皮肤性病中医治疗全书?、?中西医结合治疗皮肤病性病?、?皮肤性病科专病中医临床诊治?、?中医皮肤病临证精粹??中西医结合皮肤性病学?等多部学术著作。

近年来，先后主持?中药疣毒净治疗尖锐湿疣的临床与试验研究?等5个部、省级科研课题，通过专家鉴定，认为达到国内领先水平。先后获国家中医药科技进步奖、广东省中医药科技进步奖、广州中医药大学科技进步奖多项。参与国家自然科学基金、国家中医药管理局科学基金、广东省科学基金等有关课题多个。

《中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗》是系统论述国医大师禤国维教授中医皮肤病临证经验的学术专著。《中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗》分总论和各论两部分。总论阐述了皮肤病的中医学分类方法以及诊断和鉴别诊断的思路，并重点介绍了皮肤病中医辨病和辨证的内涵和具体方法，突出中医皮肤科诊断的学术特点。各论主要介绍了13种现代皮肤病的中医辨病和辨证规律，并精选现代中医皮肤科临床家的验案进行分析，藉此将理论与实践联系在一起，突出《中医皮肤病症状鉴别诊断与治疗》的临床实用性。

本文为科学出版社中医药分社订阅号——科学出版社杏林书苑（sci_tcm）原创发布，转载请保持内容及







































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