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端午临近，天气潮湿闷热，加上最近下雨频繁，“蛇虫百脚”纷纷进入活跃期。我们在野外活动时，很可能会遭遇到一些意想不到的危险。

“蛇我经常碰到的，小时候经常抓。谁想到这次会碰到一条这么毒的蛇，差点回不来！”躺在病床上的俞先生（化名）断断续续地说。今年63岁的他躺在病床上正输着血浆，略显疲惫，被毒蛇咬伤的右手臂肿胀明显，已经外科手术切排减压，几根负压管正往外引流伤口的渗血渗液。

谈起前几天的惊魂一幕，俞先生仍心有余悸。当时正值午饭后，他在家附近散步，突然听到周围有人大喊一声“有蛇”！他下意识地随手抄起一把铁锹追了过去，只见一条又长又粗的五步蛇正在院子里游走，本想直接打死了事，但转念一想，这么“壮”的野生蛇要是能抓来泡药酒肯定很不错，便又回头拿了一个蛇皮袋准备活捉。不料此时，那条五步蛇突然立起，以一个诡异的角度一口咬在了他的右手腕处。这一口咬得太狠，鲜血立马从伤口处涌出，俞先生随即感到手背胀痛。情急之下，他想到网上的一些急救方法，马上低头用嘴吸吮伤口，想把毒液吸出，又用流水不断冲洗、挤压，但仍无济于事。更糟糕的是，因为吸吮过剧毒的伤口，几分钟后他又出现了牙龈出血、嘴唇发麻的症状。此时俞先生只觉得胸闷气短，踉踉跄跄地往回赶，刚进家门就“砰”的一声倒在地上，家属慌忙打了20医院急诊科。急诊科医生火速请皮肤科、肾内科、外科会诊，同时积极予患者抗蛇毒、抗感染、抗过敏、止血、护肝肾、补液及利尿等对症综合治疗，同时完善相关检查。化验检查结果让在场的医生大吃一惊：患者血小板下降、肌酶增高、尿镜下红细胞三个+、凝血酶原时间测不出。患者的尿液已经呈酱油色，凝血功能异常，意味着可能会出现体内黏膜等多部位出血或DIC（弥散性血管内凝血）形成，如果持续出血可危及生命，导致死亡。时间就是生命，血液净化中心高良云医师、急诊科赵丽娟医师当即决定对患者血液灌流+血浆置换+CRRT治疗。血浆置换是通过有效的血浆分离方法，从循环血液中去除血浆中的某些大分子致病性溶质或蛋白结合性溶质，同时补充外源性血浆等置换液。目前主要应用肾脏疾病、毒物及药物中毒、重症感染等急症。随着血泵的匀速运转，新鲜血浆一点一滴进入到俞先生的体内，废弃血浆被血浆分离器一点点分离出来。整个置换治疗长达两小时，患者共置换血浆ml。随着患者的尿液由酱油色慢慢转变成茶色、清色，复查凝血功能、尿常规指标也在好转，在场医务人员长舒一口气。接着医生们又为患者做了血液灌流治疗加持续床边肾脏替代治疗，以进一步清除体内的毒素。血液灌流是将患者血液从体内引到体外循环系统，通过灌流器中吸附剂（活性炭、树脂等材料）与体内待清除的代谢产物、毒性物质以及药物间的吸附结合，达到清除这些物质目的的治疗方法。虽然急症已除，但俞先生被蛇咬伤后的肿胀肢体还是在渗血渗液，局部组织肿胀坏死明显，外科予紧急实施前臂切排+负压封闭引流术。目前患者病情稳定，正在进一步治疗中。俞先生医院蛇伤专科“蛇伤散”外敷药剂的治疗看症状，判蛇毒人们对蛇的恐惧是刻印在基因的序列中的，在户外最害怕遇到的动物排名中，蛇的得票遥遥领先。全世界已知的三千种蛇中，85%为无毒蛇，只有5%有毒。据不完全统计，每年因毒蛇咬造成超过90,人死亡。因此万一真的被蛇咬了，第一步是判断是否为毒蛇，也可以为下一步处理提供依据。无毒蛇像王锦蛇、赤链蛇、乌梢蛇等无毒蛇，在咬伤部位可见两排细锯齿状浅小牙痕，伴外伤样的少许疼痛和出血，数分钟后疼痛逐渐减轻或彻底消失，出血可自行停止，无肿胀、坏死。无毒蛇咬伤的全身症状不明显，可表现为轻度头晕、恶心、心悸、乏力等，或者出现全身过敏症状。毒蛇毒素的分类血液循环毒素：常见蛇类：尖吻蝮、短尾蝮蛇、烙铁头蛇、竹叶青、圆斑蝰蛇等。临床症状：皮下出血、淤斑，全身各部位如鼻腔、牙龈、巩膜、尿道、消化道、甚至脑部均可出血，严重者出现急性肾衰竭。神经毒素：常见蛇类：眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇、青环海蛇等。临床症状：四肢无力、吞咽困难、言语不清、复视、眼睑下垂、呼吸浅慢、瞳孔对光反应与调节消失、昏迷、呼吸麻痹，危重者甚至出现自主呼吸停止和心跳骤停。细胞毒素：常见蛇类：眼镜蛇等。临床症状：肿胀可延及患肢甚至躯干，溃烂坏死严重者可使患肢残废；心肌损害出现心功能不全，病情恶化甚至可出现多器官功能障碍综合征(MODS)混合毒素：常见于眼镜王蛇等，临床上依蛇毒的不同混合而出现相应的症状。

面对毒蛇咬伤，我们该做些什么

稳定情绪，远离被蛇咬的地方，尽量记住蛇的基本特征，如蛇形，蛇头，蛇体和颜色，有条件拍摄图片。迅速拨打20急救电话，尽快就医。安静休息，尽量保持受伤位置静止不动，让受伤肢体下垂并低于心脏，严禁走路或跑步。采取措施，减少蛇毒吸收：在咬伤肢体近侧关节以上，距伤口5-0cm处，就地取材（可利用衣服上的布条或者鞋带）加以结扎，松紧以阻断淋巴和静脉回流为度，不要扎得过紧，以免破坏伤口处的血管，可以每扎30分钟放松-2分钟，到2分钟后再扎紧。伤口排毒：如现场有条件，请使用大量清水、肥皂水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢、:5高锰酸钾反复冲洗伤口，去除毒牙及污物。在大量冲洗时，从肢体的近心端向伤口方向挤压（不要过于用力），促使毒液从伤口排出体外。有条件者可使用吸引器、注射器进行吸排毒素。医院内：转运途中保持伤口与心脏持平或略低，不宜抬高患肢。盛夏之际如何避免被蛇咬伤？闷热潮湿的夏天是蛇咬伤的高发季节，而长江以南各省为蛇伤高发的区域，作为普通民众，我们该如何防止蛇咬伤呢？在野外草丛行走时，应扎好裤脚(不穿短裤)，穿好鞋袜(不穿凉鞋)，应手持一棍棒，边走边打草。夜行应持手电筒照明。野外露营时应将附近长草、泥洞、石穴清除，以防蛇类躲藏，同时关好帐篷门。在可能有蛇栖息的地区要保持警觉，小心前进，如果碰到蛇，慢慢后退。假如必须要绕过蛇走，确定你和蛇之间保持至少有两米的距离。遇见毒蛇，应绕道而行，能避则避，不要惊扰它，若被蛇追逐时，应向山坡跑，或忽左忽右地转弯跑，切勿直跑或直向下坡跑。不要试图徒手去抓蛇或捡拾看似死亡的蛇。最最重要的一点：万一被蛇咬伤，千万不要用嘴巴去吸毒液，因为毒素会由口腔黏膜吸收，伤及施救者。务必要尽快赶至有血清的医疗单位接受进一步治疗。记者张慧丽通讯员徐尤佳

编辑潘雷监制徐芳

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