湿疹堂：没有治不好的湿疹

不少人一发现手脱皮，就认为是缺了某种维生素，想通过补剂来解决问题。事实上，造成手脱皮的原因有很多，大多和维生素没什么关系。

汗疱疹

也称出汗不良性湿疹，好发于手掌、手指侧面、指端。主要表现为手掌指米粒大小的水疱，几个或成群出现，水疱干涸后出现脱皮。特点是伴有明显瘙痒及烧灼感。一般春末夏初开始发病，夏季加重，冬天可自愈，多见于青少年。

汗疱疹在特应性皮炎和接触性皮炎患者中常见，很多和金属过敏有关。日常生活中应尽量避免接触洗衣粉、肥皂、洗洁精，必须使用时应注意戴手套防护。

西医治疗汗疱疹，

一般以维生素E、维生素B、扑尔敏、谷维素等药物治疗。瘙痒明显者可口服抗组胺药。若已经严重到影响睡眠，可考虑短期口服强的松片等。外用药以咪康挫、酮康挫且含固醇类激素药物（达克宁、地塞米松）为主，疗效确切，但很快又会复发。　

中药治疗汗疱疹，

可以分外治与内治。中医对汗疱疹的治疗是不拘一格的，也就是说，中医通过服药、针灸、推拿、拔罐、熏蒸、泡浴、药饵、膳食等等方式都可能对汗疱疹有效，但每个中医精通的不一样，常见的一般以用药为主。我曾见到针灸师能够通过针灸都能治愈这种皮肤病，期间没有用任何药。

早期水疱外用1%炉甘石洗剂外搽；后期脱皮干燥或反复脱皮、干燥疼痛者，可外用2%～5%水杨酸软膏、尿囊素软膏、凡士林软膏、维生素E乳膏等。

以下中药用法仅供参考，使用前需遵医嘱：

1、黄芩10g，黄连10g，苍术15g，陈皮10g，茯苓10g，六一散10g(袋装)，生苡仁30g，丹皮10g。水煎服，每日1剂。

2、乌梢蛇10g，蝉蜕8g，荆芥10g，赤芍10g，丹皮10g，佩兰10g，土茯苓30g，苦参10g，藿香10g，薏苡仁15g，牡蛎20g。本方为验方乌蛇败毒散加减。心烦、失眠加栀子、竹叶、茯神；瘙痒明显加白鲜皮、地肤子。内服结合外洗，每日1剂，水煎2次约ml，第3煎浸泡外洗。

乌蛇、蝉衣、荆芥祛风止痒，赤芍、丹皮清热凉血，菁参、土茯苓、薏苡仁解毒利湿，藿香、佩兰解暑祛湿，牡蛎收敛止汗。

3、金银花20克，连翘15克，公英20克，地丁20克，黄芩12克，黄柏12克，虎杖12克，荆芥10克，防风10克，蝉衣12克，射干15克，栀子12克，丹参30克，土茯苓15克，生甘草6克，水煎服。本方清热解毒祛湿，治热毒型汗疱疹。另口服清热丸、五黄丸。

4、萆薢30克，龙胆草12克，茵陈20克，苍术15克，蛇床子15克，白藓皮15克，生薏仁30克，黄柏12克，百部12克，防己12克，泽夕12克，赤芍12克，苦参15克，黄芩12克，茯苓12克，生甘草6克，水煎服。本方清热利湿，祛风解毒，治湿热型汗疱疹。另以龙胆丸、胆木丸口服。

5、生地20克，丹皮12克，元参12克，当归20克，赤芍12克，白芍12克，川芎12克，防风12克，苦参15克，泽泻12克，黄芩12克，黄柏12克，竹叶12克，首乌12克，白藓皮12克，威灵仙12克，生甘草6克，水煎服。本方清热利湿，祛风解毒。治湿热型汗疱疹。另以珍珠丸、夏枯草丸口服。

季节性手脱皮

季节性脱皮是“剥脱性角质松解症”（又叫板层状出汗不良）的俗称。是一种浅表的手足角质剥脱性皮肤病，多发于手掌足底，偶尔也可见于手、足背侧，对称分布，掌部初起很小的空泡，从不发生水疱，皮损初起为针头大白点，由表皮角质层与下方松离形成，类似疱液干涸的疱膜，自然破裂或经撕剥成为薄纸样鳞屑，皮损互相融合，再加上人为撕扯，角质层一层层剥脱，发展较快通常累及整个手掌，局部无炎症反应，其下方皮肤正常。不痒不痛，无瘙痒感。易于反复发作，有自愈倾向。

很多患者深受手脱皮的困扰，上班没办法刷指纹打卡，指腹“光溜溜”，指纹机根本不识别。

本病有时伴发手癣、脚癣、多汗、汗疱等病，但不痒，不起水泡，也不形成环形的病损外观或角质增生，所以与手足癣不难辨别。

季节性手脱皮是一种常见现象，季节性发作，大多数人发生在春夏及秋冬季节变化时发作。每年到特定的温暖性季节容易复发，往往合并有局部多汗，数月后自行好转。

西医对于剥脱性角质松解症的原因不清楚，认为与排汗障碍及植物神经功能紊乱有关，以及其他因素，例如职业或接触性皮炎等形成的手掌皮肤干燥蜕皮者。

西医认为本病的治疗比较困难，西医在治疗上，水疱阶段常以收敛、止痒为主，一般用10%明矾溶液浸泡；手掌蜕皮阶段以外用药保护新生长的表皮，常外用新肤康美软膏外搽；皮肤干燥角质增厚有小裂口的患者，可采用新肤康美软膏外搽。轻者可外用保湿霜、尿素乳膏等温和润滑剂缓解症状；严重的大面积脱皮者，可外用焦油类、维A酸类。维生素C注射液搽涂患处，每日2次，3天一个疗程，对皮损的恢复有一定的辅助效果。另外，可擦抹一些硅霜或鱼肝油软膏，起到润滑和保护新生长的表皮的作用，也可适当服用些维生素C等药物。

注意不要去撕脱尚未完全剥离的角质层，以免引起疼痛或流血。

中医认为，手掌蜕皮症与中医“鹅掌风”相类似，认为其发病主要是由湿热内蕴、血虚血燥、皮肤失养、燥热生风所致，治宜健脾除湿、养血滋燥、疏风止痒。所以，用苍术10克，黄柏10克，知母10克，薏米30克，当归15克，生地30克，白芍15克，首乌12克，地肤子10克，秦艽10克，防风10克，甘草6克。此方内服两次后，还可加枯矾3克，水煎煮取液浸泡患手，每次20分钟左右，有润肤止痒作用。事实上，鹅掌风不仅有脱皮症状，还会瘙痒、干裂、疼痛、真菌感染等症状，鹅掌风其实相当于现代医学的手癣。

手脱皮的预防主要是减少与碱性物质的接触，洗衣粉、肥皂、洗洁精、化工化学品等常常是诱发病情加重的因素，需要注意避免和防护；避免手部的刺激，例如过度的冷热刺激，手太热时，不要马上触摸凉的物品如金属器具物品冰块等；手太凉时不要拿太热的物品。避免精神紧张及情绪激动。要通过日常生活的注意，要让蜕皮自然脱落，不要去剥它。

手癣

癣是真菌感染引起的皮肤病，最常见的部位是脚，称为脚癣，约20%脚癣患者同时患有手癣。这可能是因为经常用手搔抓，脚上的真菌传染到手上引起。表现为红、痒、脱皮，常呈环状，边界清楚，以单手发病常见，常发于一侧的虎口、手指端、掌面，以后逐渐波及对侧手掌，也可侵犯指甲。初起为较小的厚壁水疱，破后呈小片状蜕皮，逐步扩大融合成片。冬季蜕皮更甚，可见裂口。可有瘙痒。

手足癣与汗疱疹湿疹、蜕皮症的鉴别，一般通过真菌镜检可以确诊。

手癣，相当于中医的鹅掌风。“鹅掌风生于手掌之上……不独犯于手掌，而兼能犯于足面，白屑堆起，皮破血出，或疼或痒者有之。”鹅掌风是因风湿蕴结于皮肤，或血虚风燥所致。以手掌水疱、脱屑、粗糙变厚、干燥破裂、自觉痒痛为主要表现的癣类皮肤病，分水疱型手癣、脱屑型手癣、角化增厚型手癣。

手癣主要由红色毛癣菌、须癣、毛癣菌等感染引起。主要通过接触传染，手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等，故手癣在某些行业中发病率可相当高。

角化型手足癣

多由水疱鳞屑型发展而成，患者有多年病史，常已累及双手，皮损无明显的水疱或环形脱屑，掌面弥漫性发红增厚，皮纹加深，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季易皲裂，裂口深而有出血，疼痛难忍，影响活动。促使手掌角化增厚的因素除皮肤癣菌外，还与长期搔抓、洗烫、肥皂、洗涤剂，各种化学物品和溶剂刺激以及不适当的治疗有关。

西医治疗手足癣大多用抗真菌药如吗啉类（盐酸阿莫罗芬）、丙烯胺类（特比萘芬、布替萘芬）、唑类（联苯苄唑、咪康唑）等即可治愈。个别外用药效果不好的患者要口服药物，但相对少见。

中医药是中国人千年不老的养生智慧，是中国人几千年来同疾病作斗争的宝贵遗产，中药治疗安全彻底。

1、防风10g，白鲜皮30g，苍术10g，苦参30g，蝉衣10g，胡麻仁6g，生石膏30g，苡仁30g，牛膝10g。水煎服，每日1剂，分2次服。

2、葛根15克、研成细末，加白酒15克、再加适量水，煎煮后洗脚，每日1次。

3、醋是药食两用的好东西，洗脚时，在热水中加入米醋50毫升，调匀后，将双脚浸泡15分钟左右，每日1次，连续5天。

4、用重物将丝瓜络压平做成鞋垫，可除去脚汗引起的脚臭。

5、生姜、米醋、盐，各适量，煮水泡脚。一段时间后，可以根除手足癣。

6、米醋ml、花椒g，煎水趁热浸泡患手。每日2小时，连浸7天。

7、鲜鱼腥草30g、葱白1根，共捣烂，两手频搓。　

8、夏季可用10%冰醋酸浸泡，每天1~2次，每次15分钟，具有良好的治疗效果。

9、在冬季来临而未发生皲裂前，应经常外搽油脂和防裂膏、护手霜等，加强手部防护。也可尝试将掌部增厚发硬的表皮稍稍削薄一些，然后浸泡在适度的热水中10~20分钟，以使皮肤软化。泡洗后外搽15%尿素脂或10%硫磺软膏等，以使皮肤滋润，皲裂缓解，疼痛减轻。一般温水浸泡1~2次，每周削剪掌皮2~3次即可。

癣具有传染性，所以日常要做好防护是十分重要的。一旦明确手部患有真菌感染，应及时予以治疗，以免皮损范围继续扩大或演变成慢性。

积极治疗身体其他部位的皮肤病。手多汗和损伤，往往是手癣最多见的诱因之一，平时注意手部护理，受伤后要及时消毒处理。

避免用手抓挠患部；保持手指、足趾干净，防止感染；养成良好的卫生习惯，不穿他人的鞋袜，在家时也不要随意穿他人鞋袜；不用他人的毛巾、浴巾，不与他人共用脸盆、洗脚盆；经常清洗手脚，保持手足清洁和合适的湿度。衣物、鞋袜等都要分开清洗。手癣治愈后，防止再次感染病原菌，以免损伤表皮。

手部湿疹

手部湿疹为过敏性皮肤病。一般好发于掌面、手背，可侵及腕部和手指，常对称发生。可见红斑、丘疹、水疱等皮损，伴有剧烈瘙痒，可逐步形成慢性浸润、肥厚、褐红色、境界不清，有的干燥、裂口、蜕皮。由于生活中经常接触多种刺激物如肥皂、洗衣粉，致使皮疹时轻时重，而且病程较长。

角化型湿疹

角化型湿疹和皲裂性湿疹，是一个病，只是严重程度不同，开始是角化型，严重了就会发生皲裂！角化型湿疹湿疹多是治疗不当例如过度使用激素有关。

手指干裂开口极痒的手湿疹

患者在饭店后厨工作，手上湿疹二年，期间一直抹皮炎平、各类药膏和抗过敏药物控制，效果不理想。此类手湿疹，与日常频繁接触水、食材有关，工作期间应戴手套防护。

皮肤隆起增生的激素性手湿疹

这是一例典型的过度使用激素后导致的特异性反应，可见皮肤增厚肥大，若时间进一步延长，可长出粗大汗毛。此类患者因长期使用激素后导致皮肤毛细血管变异，皮肤代谢发生变化。大量的激素导致了局部皮肤细胞特别亢奋，毛孔汗发粗大。

水泥导致的严重脱皮性手湿疹

这是典型的接触性过敏性湿疹，除了长期接触水泥，接触油漆、塑料、电焊、洗涤剂等也容易发生皲裂性湿疹。

手指侧部的汗疱疹样湿疹

患者过敏体质，饮食稍不注意即可诱发身上起风团，平时手上瘙痒，皮下起水泡，春夏季更明显，期间涂抹过x克宁、皮炎平、地奈德等软膏。

大拇指指腹上脱皮干燥的湿疹

脱皮干燥瘙痒的手部湿疹

孩子8岁，从四岁开始，手足出现局部皲裂现象，并发展到大面积脱皮、瘙痒。见舌红苔腻、大便干燥，食欲旺盛。

皮质退化的激素性皮炎样手湿疹

这是一例典型的过度使用激素后导致的特异性反应。患者3手湿疹4年，长期外抹皮炎x、地奈德、氟轻松类药膏。长期使用激素后导致皮肤毛细血管变异，皮肤代谢发生变化，激素使局部皮肤细胞亢奋，皮薄，不定期复发，有的伴有毛孔汗发粗大。

小拇指甲脱皮干燥的湿疹

此为皲裂性湿疹，与局部过度使用激素有关，或因湿疹长期不愈，导致角质退化，形成顽固性湿疹。

手掌开裂反复脱皮的皲裂性湿疹

病史二年，掌跟部及掌侧反复起水泡、脱皮、开裂，曾经涂抹各类药膏和抗过敏药物控制，效果都不理想。

手背上发作的大块红疹性湿疹

病史3年，手部皮肤发热、起红疹，经常半夜被自己挠破皮，白天也十分瘙痒。此症状为典型的血热性湿疹，多与身体长期饮食口味重，或免疫力低下所致。见患者舌红少津、大便干燥、平时懒言、乏力，月经量少。

经常起干皮的干燥皲裂性手湿疹

干燥退皮样的湿疹，其病史较长，与角质退化有关，长期过度用激素或具有毒性的药膏，也可导致皲裂起皮。

全手掌皮肤干裂脱皮的湿疹

为皲裂性湿疹，常年血虚体燥的体质容易得此类湿疹，另外局部过度使用激素或有毒性的药膏，也可导致角质退化，形成此类皲裂性湿疹。

手心脱皮久治不愈的皮炎湿疹

二年前开始，手心开始起水泡、脱皮，长期抹各种药膏后，逐步形成顽固性脱皮干痒症状，同时患者伴有严重的脚气，胃炎。此类湿疹患者因脾胃虚弱导致的自愈能力差有关。

掌跖角质退化的皲裂性手湿疹

此类湿疹一般病史较长，与局部过度使用激素类药物有关，另外血热阴虚，或长期用手接触水泥、化学品的人群，也容易患此湿疹。

皮肤干燥蛇皮样蜕变的手湿疹

此类为皲裂性湿疹，与局部过度使用激素有关，一些从事特殊职业的人易得，如洗车、建筑、铸造行业，由于皮肤长期接触化学品、粉尘、金属塑料物质，破坏了皮肤角质。

典型的掌跖脓疱疹样的手湿疹

此类疾病常常是湿疹与真菌共存、或因局部皮损造成的炎症感染，好发于长期饮食结构不合理、免疫力力，身体燥热，大便干燥或黏滞的人群。

过度用激素皮肤增生长毛的手湿疹

这是一例典型的过度使用激素后导致的特异性反应，可见皮肤角质完全损伤，增加，局部长出又粗又黑的汗毛。

厨师手上起的皲裂性手湿疹

患者在饭店后厨工作，湿疹二年，一直抹皮炎平、各类药膏及抗过敏药物控制，效果不理想。

掌跖脓疱疹性手湿疹

此类疾病常常是湿疹与癣真菌共存。

大面积脱皮干燥开裂的手湿疹

此属典型的皲裂性湿疹，与身体血虚津亏、濡养失调有关系，另外与局部过度使用激素药膏有关。

手上皲裂伴有出血瘙痒的湿疹

患者近3年来手部湿疹，一直涂抹各类药膏，乡卫生院、县医院、省医院多次求医，效果不明显，现手上的皮肤已经开裂，十分痒。慢性湿疹，多与过敏体质和免疫力有关。

反复发作抹药膏形成的手激素湿疹

这是典型激素性手，激素透支了皮肤细胞后，皮肤显得很娇嫩，无法正常角质化，没有一点防御能力。

手心皮肤开裂性湿疹

皮肤干裂角质退化样手湿疹

手上湿疹二年，生孩子后皮肤开始出现湿疹，皮肤干燥皲裂，期间一直抹皮炎平或输液治疗，效果不理想。舌红少津，大便时干时溏，月经量少，素体怕冷乏力。

手上干燥性皮炎湿疹

真菌感染性湿疹

此是以真菌感染为主、伴角质退化的湿疹，也叫手癣。中药泡手，结合传统抗菌药，内服外用多效结合，才有效果。

手掌起皮感染真菌的湿疹样癣

此类癣样湿疹，一般伴有脚气或家人有脚气史。

手上脱皮起黄水泡的湿疹

手湿疹6年，开始只是皮肤潮热、瘙痒，有时出水泡，长期抹各类药膏，平时不敢碰洗涤剂。

手接触精油导致的过敏性湿疹

精油相当于植物激素，长期接触精油的朋友，身体免疫力可能受到透支，容易发生过敏现象。调治时，首先要提示患者暂时远离精油。

建筑工人的手皲裂性湿疹

此类湿疹与长期接触水泥、尘土或金属有关系。

口服异维A酸两个月导致的手湿疹

此类湿疹可能与口服药物有关系，患者因痤疮而口服此药。异维A酸可干预身体的代谢及激素水平，其副作用包括口唇及皮肤干燥、唇炎、脱屑、瘙痒、疼痛、皮疹、皮肤脆性增加、掌跖脱皮、瘀斑，还可出现继发感染等；见患者舌红苔黄腻，大便数日一次，口气粗重，伴头昏症状。

吃螃蟹后手开裂疼痛的皲裂湿疹

皲裂性湿疹可由慢性湿疹演化而成，也可是慢性湿疹急性发作爆发。见患者舌苔白腻，大便稀溏，时伴头昏耳鸣现象。

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