四肢疼痛（2）

风寒湿邪闭阻经络引起的四肢疼痛最为常见。所谓痹证，痹者，闭也，闭阻不通则痛。《素问·痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”上肢与下肢乃手足六经所过，风寒湿最易侵袭，因此《济生方·诸痹门》说：“皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

风邪阻络者，《诸病源候论·四肢痛无长处候》说：“风邪随气而行，气虚之时，邪气则胜，与正气交争相击，痛随虚而生，故无长处也。”《圣济总录·诸痹门》说：“风为阳邪，善行数变，故风气胜则为行痹，其证上下左右，无所留止，随其所至，气血不通是也。”疼痛常罹及多个肢体关节，游走不定。

寒邪阻络者，《圣济总录·诸痹门》说：“以寒气入经而稽迟，泣而不行也。痛本于寒气偏胜，寒气偏胜，则阳气少阴气多。”疼痛较甚而有定处，必兼四肢寒冷。

湿邪阻络者，《圣济总录·诸痹门》说：“地之湿气感则害人皮肉筋脉，盖湿土也，土性缓。荣卫之气，与湿俱留，所以湿盛则著而不移也，其证多汗而濡者，以阴气盛也。”疼痛重着不移，或伴麻木、痠楚。

临床上，风胜者每见表证，如恶风、发热、舌苔薄白、脉多浮紧；寒胜者每见寒证，如畏寒肢冷、小便清长、舌苔薄白，脉多沉紧；湿胜者每见湿证，如四肢困重、胸闷、舌苔白腻，脉多濡缓。

风邪阻络，寒邪阻络，湿邪阻络者，三者病因病机不同，治则迥然。风邪偏甚，法当祛风，佐以散寒利湿，配合补血之品，盖治风先治血，血行风自灭，方用防风汤、小活络丹等加减；湿邪偏甚，法当利湿，佐以祛风散寒，方用薏苡仁汤或除湿蠲痹汤加减；风寒湿三气杂至，方用三痹汤加减。

热邪及湿热闭阻经络，均可导致四肢疼痛。热邪所致者由于素体偏热，阳气偏盛内有蕴热，虽亦感受风寒湿邪，然其临床表现与风寒湿痹不同。症见四肢关节焮红疼痛，法当清热佐以祛风除湿，方用白虎汤合桂枝汤加减，外感湿热病邪、或素有蕴湿复感热邪，或湿邪日久化热，湿热蕴结闭阻经络而成。法当清热燥湿，方用二妙散加减。

气血亏虚无以煦濡经脉，故四肢关节疼痛，常伴有面色苍白，肌肉瘦削，神倦懒言等症。血随气行，经脉瘀阻，其症必见四肢疼痛如锥刺，痛处不移，形体羸瘦，肌肤甲错，骨节顽硬，舌边瘀点，法当补气养营、活血化瘀，方用桃红饮加黄芪、党参、桂枝、川芎，酌入虫类搜剔之品，如全蝎、地龙、蜣螂、穿山甲、蜈蚣、乌梢蛇等，配合大活络丹、小活络丹等。

此外，气弱则脾失健运，不仅化生乏源，且易导致痰浊内停。其症必见肢臂疼痛，身重，舌苔白腻，治当益气调营，涤痰通络，方用归芍六君丸加减

肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，临床常表现为筋骨迟缓或拘急痠痛，腰膝酸软，治当补肝益肾，宣痹和络，方用独活寄生汤加减。

四肢疼痛的症状，外因不外乎风寒湿热，内因则与气血虚弱、肝肾亏损及瘀阻、痰浊有关，必须从病因、疼痛性质及见证等方面详加鉴别，辨证论治，才能获得良好的疗效。